文章来源：爱滋病在线　　　　　　　作者：北京地坛医院  韩宁

　　　【编者按】我们知道多种药物联合抗病毒治疗艾滋病，我们知道无论何种药物都存在着一定的毒副作用。在下几期的专家课堂栏目里，我们请专家给患者朋友和基层医生讲授相关知识。

药物组合：去羟肌苷＋司他夫定＋奈韦拉平

　　常用剂量和服药方法：

　　1）去羟肌苷的常用剂量是：体重超过60kg（公斤）：片剂 200mg（毫克）， 每日2次，或散剂 250mg,每日2次； 体重低于60kg： 片剂125mg， 每日2次 ，或散剂 167mg， 每日2次。

　　2）司他夫定胶囊：  体重超过60kg： 40mg， 每日2次；体重低于60kg：30mg ，每日2次。

　　3)奈韦拉平：  分为诱导期和序贯期

　　诱导期： 共2周， 口服200mg， 每日1次；

　　序贯期： 口服200mg， 每日2次。

　　服药的注意事项：

　　1)去羟肌苷： 空腹时服用，即进餐前半小时或餐后2个小时。因为空腹时胃酸低，有利于去羟肌苷的吸收，胃酸增加降低去羟肌苷的吸收，降低血药浓度。咀嚼片剂应当充分地咀嚼或服前碾碎，有利于药物的吸收。

　　2)司他夫定：没有食物和饮食的限制。服用应当间隔12小时。

　　3)奈韦拉平：没有食物和饮食的限制。

　　常见的毒副作用以及处理方法：

　　去羟肌苷和司他夫定是属于同一类核苷类逆转录酶抑制剂，它们的毒副作用相似，发生率略有差别。单独使用即可出现，如果联合应用出现的几率大大增加，并且副作用的严重程度明显增加。主要的副作用包括外周神经病变，胰腺炎和乳酸酸中毒。

　　1)外周神经病变：又叫做外周神经炎，主要表现包括手指和脚趾的末梢出现麻木，疼痛等表现并且逐渐加重，且麻木和疼痛的范围逐渐扩大。严重的时候可以影响患者的行动以及生活质量。这种副作用的发生是随着服药时间的延长而发生率增加的。如果患者出现了这种副作用，可以使用一些营养神经的药物，如B组维生素等。 有些药物也可以造成外周神经炎，如抗结核药物中的异烟肼，合用会加重外周神经炎。应当尽量避免同时使用。

　　2)胰腺炎：两种药物均可以引起急性的胰腺炎。主要表现可以包括恶心、呕吐、腹痛等不适。严重的时候可能危及生命。需要及时地发现和治疗。患者出现以上提到的症状的时候，需要及时地就医。通过检查血尿淀粉酶是否升高可以帮助诊断。饮酒和暴饮暴食均可以增加患胰腺炎的几率。应当予以避免。患者如果以往曾经患有过胰腺炎，应当向医生说明，由医生决定患者的治疗方案。

　　3) 乳酸酸中毒：是服用这两种药物罕见的但是可以严重威胁患者生命的副作用。主要表现是全身乏力，肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，并可能伴有发热和呼吸困难。患者经常会出现原因不明的体重下降，消瘦明显。出现乳酸酸中毒需要及时停用去羟肌苷和司他夫定，并且就诊由医生进行抢救治疗。

　　奈韦拉平可以引起的毒副作用主要是皮疹和肝脏损伤。皮肤损害可以表现为不同程度和不同形式的皮疹。严重的皮疹包括斑丘疹、水疱疹，口腔粘膜的损伤，结膜炎并且可以伴有发热。肝脏损伤主要可以表现为全身乏力，食欲下降，恶心、呕吐，皮肤黄染和尿黄。肝功能化验发现转氨酶和胆红素明显地升高。这些副作用在服用奈韦拉平的早期容易出现。如果在服药的诱导期内出现皮疹和肝功能损伤，应当停止加量服用。在患者的病情稳定后再进行下一步的治疗。

　　案 例：
　　患者 老王1年前开始服用去羟肌苷，司他夫定和奈韦拉平。他的体重超过60kg，按照标准的剂量进行服药。

　　患者近2个月开始出现手指尖和脚趾尖的麻木、疼痛，并且逐渐加重，以至于不能耐受。同时老王近一周开始出现乏力明显，恶心呕吐，腹痛明显。紧急就医，医生检查患者血尿淀粉酶明显地高于正常的范围。医生诊断患者发生了急性胰腺炎，考虑发病原因与服用去羟肌苷、司他夫定有关系。而且患者又同时伴有手脚麻木、疼痛的表现，诊断是药物引起的外周神经炎。由于急性胰腺炎可能导致患者的死亡，因此，应当即刻停用上述两种药物。并且积极地治疗胰腺炎。

　　老王经过我们的积极治疗，症状得到了有效的缓解，痊愈出院。此后，我们换用了新的抗病毒组合，治疗效果也不错。

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