来源：新京报
社区就诊报销比例今年将提至70％以上；
“社会保障卡”拟于年底发放
“全民医保”，北京向着这个目标探索了20年。经历了大病统筹、基本医保、“一老一小”、“新农合”等医保措施，目前，北京市参保人数已约1000万。但是，在这些惠民政策实施的同时，我们不可避免地遇到些困局，面对困局，有关部门将如何解局？值得期待。
本报讯 针对数届政协委员的焦点提案———门诊医保费用应实时结算的呼吁，昨天，北京市劳动和社会保障局医保中心主任贾方红表示，明年年内，包括职工、“一老一小”、未就业人员在内的北京约1000万参加医疗保险的居民，均可凭陆续发放到个人手中的医保报销“一卡通”，直接在医院就诊，刷卡后获得相应比例的报销，到时候，只要结清自费部分，无须再垫付应由社会保险支付的那笔费用。
门诊报销起付线拟降至1800元
北京500余万参加基本医疗保险的职工，今年有望在更低的起付线上获得医院门诊医疗费用的报销。贾方红称，今年拟将职工门诊费用的报销起付线，从现有的2000元，降低至1800元。
如果医保“一卡通”顺利启用，明年，参保职工在一个报销年度内，门诊花费累计超过1800元，即可在就诊后实时结账报销，直接节约个人承担的医疗费用。
职工社区看病报销比例将提至70%
贾方红表示，对在职职工基本医疗保险制度的完善是今年工作的一个重点。职工在社区看病的报销比例也将在现有的60%基础上，提高10个百分点以至更高。有关的修改办法现已处于草案阶段，争取于今年第一季度前出台。
“社会保障卡”拟于年底发放
在今年北京市两会政府工作报告中，北京代市长郭金龙在部署今年政府工作任务时，特别提到了要实现医保报销“一卡通”。
具体牵头承办这项工作的市劳动和社会保障局表示，这张首先要承载每个居民实名就诊次数、医疗花费及报销信息的联网磁卡，目前暂时被命名为“社会保障卡”，拟于今年年底，向所有参加社会医疗保险的北京居民发放。
其中包括：参加职工基本医疗保险的逾764万人；“一老一小”政策涉及的129.3万居京儿童，17.1万60岁以上京籍老人；以及今年基本医疗保险将要覆盖的三类未就业人群。
贾方红介绍，今年劳动保障部门将在全市1500余家定点医疗机构中完成“联网”工作。这一工作的进展，将决定社保卡的启用时间。目前，全市有200多家医院已实现联网，其余也已用报盘等方式将相关数据上传至医保数据库。
■ 迷局
医保报销药种暂无增加计划
去年5月，中国地质大学附中高三学生小宇因患骨癌截去了右肢，需持续化疗，家里曾为孩子的治疗费着急万分。去年9月，小宇成为了北京市第一个享受到学生儿童大病医保待遇的孩子。
小宇的母亲张女士说，在报销过程中，他们还是遇到了一些问题。由于在治疗中自费药太多，赔付比例无法达到70％，实际报销的赔付比例最多只有50％多。张女士说，小宇自从享受“一小”后，共进行了6次化疗，花费5万多元，其中自己就花了两万多元。
张女士还指出，目前，特殊病门诊费不好报销，根据“一小”政策规定，“一小”医保可报销特殊病种的门诊医疗费用。但张女士说，至今小宇的特殊病门诊费都没法报销。“医院说找社保报，社保说找医院报。”
张女士说，住院报销非常方便，假设一次化疗为1万元的话，按照70％的赔付计算，她只需交给医院3000元就成。但特殊病门诊费报销特别困难。
回应：
对小宇就医后报销中遇到问题，北京市医保中心解释称，“一小”医保中的特殊病门诊报销，应先由就诊医院出具患者的特殊病诊断证明，市民持证明到区县社保经办机构确认之后，便可由医院先“记账”即垫付相关医疗费用，参保者只需要将自缴纳部分结清即可，操作方式同住院是一致的。
同时，北京市医保中心贾方红表示，根据医保中心目前了解的情况，今年被纳入医保目录中的药品种类暂时没有增加的计划。
政协委员贾继东，是北京友谊医院肝病治疗中心主任，他认为，目前医保报销目录中，很多该纳入报销范围的必须治疗项目和药品没有被纳入，是让很多医生和患者都困惑的事情。
“医保报销要选择真正有用的药，不能只看单价。”他建议说，医保报销在制定目录时，最好能依靠专业委员会，组织专家论证，解决老百姓的实际问题，而不要“只算小账，不算大账”。
■ 困局
报销门槛不能由行政部门自定
徐耀华女士三个月前被查出患有甲状腺瘤，徐女士选择了保守治疗，但近3000元的治疗费用，却无法报销。
“门诊费报销门槛高，而且好像还有累计的期限吧。”徐女士说，她这次看病有1800元的药不在医保范围内，无法报销。但还剩1000多元的门诊检查费等费用也无法报销，她说，这笔钱不算小数目。
徐女士称，到大医院看感冒等常见疾病经常得花好几百块，而且费用一般都发生在门诊，但门诊费得累计达到2000元后，这个报销的门槛有些高。
“老百姓还是看不起病。”徐女士说，门诊发生的费用很少一次就超过2000元，住一次院才可以及时报销。“我同事的孩子感冒了，就不去医院，自己给孩子买药吃。”
徐女士说，现在的报销手续太繁琐，她说，几年前她生完孩子发生的费用，就遭遇了繁琐的报销手续。向单位交报销材料时，单位一定要医院开具的出院小结，“单位要，医生又不给开，说没听说过要这个的。”
回应：
北京市劳动和社会保障局医保中心负责人表示，今年将着重改善在职职工基本医疗保险。其中，拟将职工基本医疗保险门诊报销起付线降低200元。
对于市民反映，报销手续繁琐的问题，北京市医保中心主任贾方红表示，若“社会保障卡”下发顺利，就意味着，明年起参保市民可持社保卡结算就诊费用，手续简单。
政协委员贾继东表示，目前医保报销设置起付线，理由是要防治装病骗保，但是为了每年查出骗保，会花费更多的资金和人力。
同时，这种现状也造成医保资金的沉淀率很高，这意味着患者获得的报付率偏低。门诊报销起付线目前是否过高？需要有科学的论证和调控，不能由行政部门自己定。
■ 残局
三区试点新农合账户在京流转
来自河南的赵先生，在北京收了十年废品。他已经在老家参加了新农合，“老家的人都参加了”，赵先生说，关键是便宜。他表示，北京现在制定的每月30元的标准太高了，希望能和老家的标准差不多。
夏老师在北京某农民工子弟学校教书。不幸的是，她去年因车祸住进了朝阳医院，留下了脑震荡后遗症，肇事方逃逸。
“全靠学校师生和社会好心人捐钱”，夏老师为了省钱很快就出院了。她说在北京不能使用她在家乡的医疗保险，为了省钱她很快就出院了。夏老师认为，医保应设立比较低的标准，北京市政府应该补贴一些，“毕竟打工者也为北京做了贡献。”
回应：
北京市卫生局农村处处长吕璠表示，目前，朝阳、海淀、丰台三个农民工聚居区，已经试点指定医院，指定药品目录，农民工可以带着家乡的新农合参保账户，在北京就诊报销。
由于不同地方新型农村合作医疗的筹资水平不同，吕璠坦言，在京农民工的新农合账户，不同程度地低于北京农民新农合账户中可以享受的医疗资金。这意味着农民工现阶段在北京可以享受报销的诊疗服务和药品，比北京户籍的农民还要低一些。
她认为，随着医保全民覆盖的进程，农民工新农合账户在输出地和输入地之间通过信息平台流转应该畅通化。
专题采写/魏铭言 温薷 王卡拉 林阿珍 吴昊亮
新京报漫画/赵斌
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