随着现代医学发展，器官移植已成为治疗各种终末期器官疾病的最佳选择，自七十年代起，器官移植已经得到了飞速发展，目前肾移植已经非常成熟，成功率已超过90％，肝移植仅次于肾移植，部分移植中心也达到了90％的成功率，其他移植如胰腺、心脏、肺等的移植技术也逐渐成熟，其中心脏的成功率也能达到80％。据估计，目前全球每年等待移植器宫的有数十万人，而真正能够得到移植的患者只有几万人。由于缺乏可供移植的器官，许多急需换肾、肝或心脏的病人得不到及时救治，每年都有数千名病人在等待中死去。

　　肾移植

　　目前在我国有500多万尿毒症患者，每年能接受肾移植治疗的人数只有5,000例左右，仅占所有尿毒症患者的很小比例，其主要原因是由于肾源的匮乏。如何保证肾移植的成功率，维持移植肾的长期存活，就显得非常关键。作为患者，除配合医生的治疗外，还必须积极了解肾移植相关知识，能够做的自我检测，积极的向医生反映自己的病情。对于那些肾病患者，也必须了解相关知识（肾病知识和透析知识），只有这样才能和您的医生一起选择最佳的治疗方案，提高肾移植后成功率。

　　肾移植史

　　很久以前，人门就有了通过更换器官的方法来挽救功能丧失或毁坏的器官的想法，这些在各个民族的神话传说中有着充分体现，如古希腊的狮身人面，公元前700，印度换鼻术的记载，公元前300年，中国列子《汤问篇》还记载了扁鹊的换心术。而西方在公元348年拜占庭时代，有用尸体下肢移植治疗下肢坏疽的记载。

　　这些可能都是人类的美好愿望或设想，人类移植事业真正的发展是，本世纪初，由于血管吻合技术的进步，开启了外科医生对器官移植的兴趣，器官移植的研究亦得以迅速发展。1902年3月1日，奥地利人Ullman首次成功將一只狗的一个肾脏移植到颈部，并且顺利排出尿液；之后，他又將狗的肾脏移植到羊的身上，也排出少許的尿液，可惜他沒有再继续这方面的研究。1905年法国医生Carrel突破血管吻合技术的瓶颈，并因对器官移植的贡献而获得诺贝尔奖。1933年乌克兰外科医生Ｖｏｒｏｎｏｙ施行了第一例人同种异体尸肾移植，虽然失败了，但为尿毒症患者的治疗提供了一条新的方法。此后，有关肾移植治疗尿毒症的报导逐渐增多；但在当时由于缺乏对免疫排斥反应的认识，移植肾难以长期存活。

　　1954年，美国Murry 医生为一同卵双生姐妹进行肾移植获得成功，移植肾长期有功能存活；其后的4年里又有6例获得成功。1962年Murry 医生开始进行尸体肾移植并应用硫唑嘌呤免疫抑制治疗，移植肾获得了较长时间的存活；使人类对器官移植的认识有了新的飞跃。至1963年秋，全球共有30例同系（孪生子间）肾移植。从此，肾移植成为定型的外科手术用于临床治疗慢性肾功能衰竭，使得临床肾移植进入了一个新的阶段。Ｍｕｒｒａｙ医生也因其开创性的工作而荣获1990年诺贝尔医学和生理学奖。

　　伴随肾移植的迅猛发展，人们发现，除非是孪生子间的移植，单纯靠移植手术技术方法的提高和完善并未能保证术后移植器官的长期有功能存活。原因在于人不同个体间存在着血型和组织配型的差异，这种差异直接导致了受体对外来器官不接受和排斥，即免疫排斥反应。

　　随着免疫学的迅速发展，以及对移植后免疫排斥反应的发生机制认识的深入，各种新型抗排斥药物（免疫抑制剂）也相继运用于临床，如环孢素、普乐可复（FK506）、霉酚酸酯等，尤其是普乐可复（FK506）的发现，不仅促进了肾移植的发展，还使肝移植和小肠移植等成为现实。

　　我国器官移植的发展始于50年代末，1960年著名泌尿外科专家吴阶平院士进行了我国首例尸体供肾肾移植。到70年代末肾移植作为治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症的有效方法在我国大城市逐渐推广。近年来我国每年完成肾移植约3000例，但还远不能满足全国百万余尿毒症患者的需要。随着“器官移植法”、“脑死亡”等立法的完善，这些问题会逐渐解决。

　　肝移植

　　严重不可逆的肝脏疾病经其他方法治疗无效时，以手术植入一个健康的肝脏，并使其发挥功能，称为肝移植。我国肝移植起步比较晚，九十年代之前，由于临床经验不足，国内肝移植的成功率和存活时间都非常低，九十年代之后，随着移植技术的发掌和临床经验的丰富，肝移植的存活率和存活时间都得到了非常大的提高。肝移植的适应症主要是肝脏良性疾病，如果条件许可肝脏恶性肿瘤也可成为一个适应症。

　　肝移植史

　　1955年Welch在狗的下腹部植入一个新的肝脏，从此许多学者开始了肝脏移植的动物实验研究。1956年Cannon第1次在狗身上进行了原位肝移植，实验中Cannon观察到，切除原有肝脏可以延长移植肝的存活时间。1959和1960年，Moore和Starzl也相继报道了狗肝移植成功的经验。

　　1963年3月1日，Starzl为一位先天性胆管闭锁的3岁儿童施行了肝移植，这也是第一例人类肝移植，虽然患者术后不久即死亡，但Starzl的大胆尝试却大大的促进了肝移植研究的发展。在此后的4年里，Starzl又相继进行了7例人类肝移植术，但由于受体术前一般情况较差，供肝保存技术落后和保存时间短，没有强有力的免疫抑制剂、感染及手术操作技术不过硬等因素的限制，这7名病人中存活时间最长的只有23d。

　　在六七十年代，由于肝移植术后存活率低，肝移植一直处于临床研究阶段，没有成为一种临床治疗方法而得到广泛应用。随着新型免疫抑制剂环孢素和普乐可复（FK506）的问世，彻底改变了肝脏移植徘徊不前的局面，肝移植的发展突飞猛进。

　　1980年，Starzl首先联合应用环孢素和皮质激素抑制免疫排异反应。在1年时间内，使病人6个月生存率提高1倍，即从原来的35%-40%上升至70%-80%。随着术后存活率的提高，肝移植不再仅仅是一项临床研究工作，而成为一种可接受的终末期肝病的治疗方法，至1984年已形成了一整套较为成熟的技术程序。1987年Wisconsin大学发明了UW（University of Wisconsin）器官保存液，使肝脏冷缺血时间可以延长至24天，供肝的保存质量显著提高，大大减少了由供肝保存所致的并发症如原发性移植物无功能等，肝植手术也从急诊手术变成半择期手术。这一时期，新的移植技术如减体积性肝移植、劈离式肝移植和活供体肝移植等也得到了发展。

　　1989年新型免疫抑制剂普乐可复（FK506）成功应用于临床，成为肝移植史上一个重要的里程碑，使一些不能耐受环孢素治疗的病人有了一种强有力的免疫抑制剂。同年，背驮式肝移植技术开始在临床上应用。

　　1989-1990年成功地施行了活体部分肝移植。

　　历经近40年的蓬勃发展，目前肝移植已推广于全球。

来源：千龙网

 

 

 

 

 

 

 

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