深圳市社保局负责人详解《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》

　　少儿医保年度最高支付20万元

　　财政补贴在全国相对最高，低保户、劳务工子女均纳入参保范围

　　酝酿两年的《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》（以下简称《办法》）经市政府常务会议讨论通过，我市少儿医保制度正式建立。根据《办法》，我市哪些少年儿童可以参保？要办什么手续？每年要交多少保费？最高可以报销多少钱？深圳的少儿医保制度有何特色？昨天，市劳动和社会保障局党组成员、市社保局局长袁建勇接受本报记者专访，为读者详细解读了《办法》及其出台背景。

　　强制参保基金执行

　　记者（以下简称记）：请简单介绍一下《办法》出台的背景。

　　袁建勇（以下简称袁）：解决患病特别是重病少儿的医疗保障问题，一直以来是广大市民关注的热点，市委市政府高度重视，并将其作为一项关系民生的实事来抓。如今，由市劳动和社会保障局牵头，在市卫生局、教育局、财政局等部门的积极参与下，经过深入的调研论证，广泛征求各界意见，期间几易其稿，符合我市实际、与我市经济发展水平相匹配的《办法》终于出台。

　　记：我市的少儿医保制度采用什么模式？

　　袁：政府强力推行，强制性参保，社保机构经办，建立基金，由基金执行。国家劳动保障部鼓励有条件的城市出台少儿医疗保险办法，并正在加紧制定少儿医保的试点办法。目前，全国已经出台少儿医疗保险制度的城市，也都建立了少儿医疗保险基金，将少儿医保放在了社会医疗保险的框架内进行。
记：强制参保怎么理解？

　　袁：所有符合条件的少儿均应参保。为防止有病才参保、没病不参保的现象出现，规定每年9月为参保办理时间，9月份之外要办理参保的，则设置3个月的等待期，即申请办理参保之月起的第4个月才能参保。

　　出生首日即可参保

　　记：哪些人可以享受少儿医保？

　　袁：全市中小学、托幼机构在册的学生（包括深圳户籍、非深圳户籍学生）以及未入学入园的或在市外定居的未满18周岁的户籍少年儿童，且符合计划生育政策的，均应当参加少儿医疗保险。

　　记：劳务工子女呢？

　　袁：在我市中小学和托幼机构的在册的非本市户籍少年儿童，其父母任何一方参加本市社会保险一年以上的，均可参保。据此预测，我们预计全市参保人数将为70万左右。

　　记：困难家庭交不起保费怎么办？

　　袁：低保困难家庭，参照低保人员参加社会保险的办法，由市民政局统一办理参保手续，费用由福利彩票基金支付。

　　记：新生儿从出生第一天就可以参保？

　　袁：对。但要求家长在孩子出生后两个月内前来办理参保手续，其保期从孩子出生之时开始享受。

　　记：很多香港人在深圳定居，其子女是否享受这个制度？

　　袁：按规定，香港人在深圳务工期间可以参加深圳市各项社会保险，只要符合条件，其子女也可以参加少儿医保。

    医保向重大疾病倾斜

　　记：少儿医保支付范围？

　　袁：住院和大病门诊发生的基本医疗费用。据调查，住院特别是大病住院，是因病致贫、因贫弃病的主要原因，这是促使我市少儿医保制度向重大疾病倾斜的原因。

　　记：儿童的重大门诊跟成人的是一样的吗？

　　袁：大病门诊有明确界定，比如白血病、血友病以及恶性肿瘤等，这些病有一个长期的治疗过程，有的不需要住院，但是要定期到医院进行药物治疗，这就属于大病门诊范围；此外，如肾移植，每周都需要透析，透析费用以及移植后的抗排异药物治疗费用，都属于大病门诊范围。

　　记：新生儿缺陷是否在保险范围？

　　袁：是。只要其家长及时按规定办理了参保手续。

　　记：少儿一般门诊怎么办？袁：我们将研究改革城镇职工社会医疗保险办法，对少儿的一般门诊费用实行家庭共济，与其父母的医疗保险个人账户混合使用。

　　参保年限长报销比例高

　　记：参保儿童每人每年要交多少钱才能参保？

　　袁：75元。此外，政府财政再补贴75元，一个少年儿童一年缴费总额为150元。也就是说每个家庭每个月只需为孩子交6.25元即可享受医保，对家庭的经济状况不会有太大影响。

　　记：参保儿童最高可享受多少保额？

　　袁：连续参加少儿保险4年以上的，基金年度最高支付限额为20万元，不满4年的按照参保时间支付最高限额逐层递减。

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