王笑春在北京会议上的讲话
王笑春：
非常高兴今天下午有这个机会向大家介绍几轮基金的项目情况。因为今天我们的项目办的主任有一个会议不能来，所以委托我代表项目办给大家做一个简单的介绍，我也是第一次跟这么多非政府组织以及感染者的同志们接触，之前结核病项目主要和规划结合，直接涉及到非政府组织的工作比较少，所以我参与非政府组织的机会不多。但是在今后的结核病项目当中，我们会非常重视非政府组织工作，包括从五轮项目开始，以及随后马上要开展项目都会越来越重视非政府组织在全国结核病控制当中的作用。
下面我把我们的项目做一个简要的介绍。
中国全球基金结核病项目是从2003年4月1日正式开始实施的，从第一轮项目开始启动到现在经历将近四年多的时间，目前一轮项目的二期正在顺利执行当中。目前中国全球基金结核病项目办挂靠在中国疾控中心的疾病控制预防控制中心之下，设项目主任一名，副主任一名，项目主任是在国家疾病预防与控制中心的管理干部兼任的，下设一、四、五轮三个项目办，分别由三名专职的项目主管和13人项目专员管理项目工作。
第一轮全球基金项目。第一轮项目的名称叫做“全国实施DOTS策略控制结核病的流行”。
什么叫DOTS策略？即直接面视下的督导治疗，结核病人在将近六个月到八个月的治疗当中，必须每一次服药都在医生的督导情况下吃药，简单地说，每次吃药都是医生看着你吃下去，连续吃六个月到八个月，直到治疗结束。
第一轮中国全球基金结合病项目的目标是在全国实施DOTS策略，控制结核病的流行。项目的执行期从2003年4月1日–08年3月1日，目前第一轮项目在紧锣密鼓地进行滚动申请，目前来看困难比较大，但是我们也在积极准备。
项目五年来获得总经费支持是4807万美元，一期2537万，已经顺利完成，二期项目是2270万美元。从数字来看，一期两年的时间比二期时间获得的钱还少，一个是因为现在所有的结核病项目，刚开始执行的时候全球基金占的比例很大。慢慢的，项目进行到第三、第四年的时候，地方政府的配套比例加大，全球基金的投入所占比例会越来越减少，所以前两年经费相对比较多，后几年的经费同比会下降一些。
项目的目标：最大限度减少结核病感染、发病和死亡，提高人群整体健康水平。第一轮项目最主要的目标是在全球扩展DOTS策略，要求目标有三个：第一，全国以县为单位，DOTS策略覆盖率达到百分之百，所有县区都有DOTS覆盖；第二，全国的结核病人发病率达到70%；第三，结核病人的治疗治愈率达到85%。
第一轮项目覆盖全国24个省233个地市的1331个县，覆盖面积很大，覆盖人群4.5亿，覆盖主要分两部分，第一部分在8个省，黑龙江、青海、西藏、安徽、山西、宁夏、海南、四川这8个省进行覆盖。还有一部分是在16个世行贷款省的国家级及省级贫困县，还有新疆生产建设集团。
项目主要的经费投入的是以全国结核病防治规划为依托，经费完全用来支持国家的项目规划，进行非常基本的规划活动，包括项目的培训、项目的督导、健康促进活动、项目管理，包括设备与车辆的采购。
项目主要技术策略是依据《中国结核病防治规划实施工作指南》来实行，指标完成情况数字为：目前涂样病人的发病指标完成114%，两个月病人的阴转率达到93%，中断治疗及丢失率低于2%，其他培训的指标以及宣传指标、督导指标都得到比较好的完成。第一轮项目两个大的目标之一––结核病人发现率达到70%，治愈率达到85%，这也是全球统一的结核病控制目标，我们在2005年已经完成。
2006年全国新涂样病人的指标完成情况：全国完成率达到78%，其中绝大部分省份都完成了任务指标，只有个别地区，包括兵团以及西藏，因为固有的一些条件上的原因没有达到各自的指标，但是全国的平均指标已经达到了。目前06年保持了与05年一样的病人发现率的高水平。
2006年全国新涂样病人的治愈率：现在达到91%左右，除了西藏以外，其他所有的30个省，包括兵团已经达到85%以上治愈率。
第一轮项目开始实施，每半年从各省收集相关数据，包括财务数据，截止到去年6月份的，一轮项目经费预算执行率达到81%。资金使用率目前已经使用了91%，一季度会有一次新的半年报，目前的数据还没有出来，但是从财务初步了解的情况来看还是不错的。
第四轮项目的名称是“加速行动，提高中国结核病人的发现率”，项目执行期从05年7月1日开始到2010年的6月30日，到07年6月30日一期项目结束，所以一期项目办在紧锣密鼓地准备二期基础工作。
项目的总经费，5年一共是5614万美元，一期是2789万，二期是2800多万。
项目的总目标：在全国的24个省，尤其是国家级和省级贫困县降低结核病人的患病率和死亡率，项目分三个主要部分，一是加强综合机构和结防机构间的合作，提高病人的发现和追踪（PPM–DOTS），PPM–DOTS原来这是国外的概念，是公立和私立机构之间的合作。但是到国内，根据中国的国情，私立的医疗机构非常少，我们把这个概念中国化了一下，公立和公立之间（public to public），翻译成综合性的医疗机构到结核病防治机构。因为现在大部分结核病人在发病的时候首先选取是到综合性医疗机构去首诊，在确诊之后转诊到结核病机构治疗，这个项目的活动之一就是加强这两个机构之间的合作，使到综合机构就诊的病人能够顺利转诊到专门机构接受治疗。
第四轮项目第二个目标是在全国开展健康教育以及提高全国结核病人结核病知识的知晓率，由此提高病人的发病率。第三个目标是加强中央及省级人力资源建设。
资源项目覆盖不仅是全国，也是全球覆盖范围最大的疾控项目，现在覆盖的是24个省所有的2231个县，总覆盖人口达到9.5亿。其中综合性医疗机构和加强省级人力资源建设的活动覆盖24个省的所有县区，乡镇教育活动只覆盖24个省的国家级以及省级贫困县。
第四轮项目的主要活动：
第一，通过传染病网络直报系统报告、转诊和追踪非肺结核病人及疑似肺结核病人；第二，在综合机构开始DOTS试点工作；第三，健康教育咨询工作，主要是和妇联组织合作，在基层开展面对面的结核病知识宣传活动，同时包括建立更新结核病健康教育的工具箱，在全国范围内开展知晓率调查；第四，加强人力资源建设，包括开办五期省级骨干结核病培训人员培训班，以及对24个省招聘省级协调员，加强省级人力资源建设。
2006年各省结核病人的转诊到位率目前只有41%左右，离60%的指标还有一定差距，但是大部分机构目前还是没有达到指标的要求，下一步项目办也在重点对这个问题加强工作力度，加强督导。
2006年各省的转诊、追踪总体到位率达到61%，基本达到项目要求，但是个别省份的转诊到位率比较低，我们也在对个别的省份加强项目监管。
截止到去年9月份项目的资金使用率：大部分省的资金使用超过70%，但是个别省的资金使用率比较低。我们了解到的一个原因是，因为第四轮项目覆盖全国2200多个县，有些县花钱比较好，有些县花钱不好，但是同样一个省，如果这个省里面有部分县花钱不好，钱花不出去，就会直接影响下一步经费的拨款，所以针对经费使用的问题，结核病项目已经出台了一个方案，在我们以后的每次财务报表当中，不再以省为单位统计资金使用状况，而是以县为单位统计，每次报表的时候我们将收集所有的2000多个县的资金使用情况，根据每个县的资金使用情况制定资金拨付计划，这样可以解决个别地区资金使用率慢的问题。
第五轮全球基金结核病项目，这也是目前我在主管的项目，项目名称是“致力于解决终端结核控制的主要威胁”，执行期是从06年10月1日启动，到2011年的9月，两年资金总量是5289万美元。
五轮项目在总体上与前两轮项目不同的地方是，一、四轮项目主要是支持国家的规划，覆盖地区很广，而五轮项目可以说是一个试点项目，将在耐多药结核病、结核病/艾滋病双重感染以及流动人口领域，在全国部分省的部分县区开展这三种工作的防治试点，为国家规划在这三个领域的扩展提供经验。
工作的三个主要目标是，
第一，耐多药结核病死亡率，目前项目覆盖地区是三个工作领域有很大的差别，耐多药结核病前两年在两个省的六个地市开展项目试点工作，目前的试点工作，第一年是在广东的深圳以及湖北的武汉开始耐多药结核病治疗试点。项目二期，从第三年开始我们项目扩大到六个省，最终在项目第五年总共建立31个项目的耐多药结核病治疗重点。
第二，结核病艾滋病并双重感染项目，我们是和全球基金一轮、三轮、四轮项目结合，所覆盖的地区是第三轮、第四轮艾滋病项目所覆盖的14个省的134个项目县。
第三，流动人口结核病项目，主要是针对流动人口流入负担较大的东部沿海发达省份开展全国的流动人口结核病防治的试点工作，目前选定7个省市的120个县开展项目工作，第一年只启动12个县区，第二年将扩展到60个，第三年将扩展到120个县区，是东部沿海的天津、山东、江苏、浙江、上海、福建、广东。
五轮项目启动之后，中国的结核病项目的覆盖地区已经扩大到30个，在全国除了北京之外所有的30个省市都有我们的项目覆盖，等到今年的六轮艾滋病项目启动之后，全国31个省都将获得项目覆盖。
下面介绍三个项目的活动：
第一，耐多药结核病，主要工作的活动有四大部分：
第一部分，在全国预防耐多药结核病的流行，制定框架，规范所有医疗机构中抗结合一线、二线药品的治疗，建立相应规范，预防耐多药结核病的发生。
第二部分，全国31个省五年时间开展耐多药结核病耐药情况的调查。
第三部分，在五年之内，在6个省的31个地市开展DOTS–Plus策略，治疗现有的结核病病人。
第四部分，对耐多药结核病项目开展监控与评价，将其纳入到疾控检测系统当中。
第二，结核病艾滋病的双重感染，在项目中的活动内容以及经费支持所占比例最大，这个活动分为六个主要部分，首先是在全国建立双重感染防治的支持性环境，换包括健康教育、领导开发以及实施性研究等。第二是在全国的HIV的中低流行地区的结核病人中开展HIV感染率的监测，以获得全国结核病人HIV感染率数据。第三是提高结核病人中艾滋病人的发现以及艾滋病人中结核病人的发现，包括对这两种病人提供免费的检测以及相关的服务。第四，加强艾滋病感染者及患者的结核病预防治疗关怀，其中包括为艾滋病感染者提供免费的抗结核药物，以及提供结核病治疗关怀等内容。第五，加强结核病人中的艾滋病预防治疗和关怀，包括为所有项目地区的结核病人提供免费安全套，提供抗病毒治疗以及HIV治疗等措施。第六，建立相应的评估体系。
项目工作分为三部分：第一，在项目地区建立流动人口结核病规划的支持性环境。第二，流动人口中结核病人发现及成功治疗，不仅提供免费的治疗政策，也为流动人口的病人提供更多的生活补助费、交通费以及其他的相关经费。第三，建立流动人口结核病监控与评价的系统。
第五轮项目首次在这三个项目中纳入非政府组织活动的内容，其中结核菌/艾滋病病毒双重感染以及流动人口结核病感染纳入非政府组织参与，主要是在县级开展针对相关病人的健康教育活动，每个县级项目办将在他们的辖区内寻找相关的NGO部门签订相关协议，我们项目对NGO提供一定的经费支持，目前经费支持的金额不是特别大，我们原来设计的是每年每个县一万多元人民币，现在随着汇率的变化，可能会稍微少一点。目前这两个领域中非政府组织参与项目工作的规划和指南正在制定当中，我们设立的非政府组织参与活动的规划也是和国家性艾协会合作制定的。
目前，五轮项目从2006年10月1日开始启动，各项目工作进展比较顺利，主要指标目前还在整理当中。
下面介绍第七轮全球基金结核病项目，该项目目前正在进行申请工作，我们改变了一种思路，原来是把报告写出来，批准之后给下面各省实行，这次先让各项目省以及项目的执行单位来申请，我们在所有申请书综合评价的基础上，整合成我们的项目申请书，向全球基金提交。在七轮项目当中涉及NGO的项目工作的项目书已经写的差不多了，很快会通过结核工作组往外发布，有兴趣的相关单位可以提交项目申请书，加入我们的项目当中，我们的工作组将在征求所有项目书评价之后，整合成我们的项目书，在今年4月份提交给全球基金。
希望大家以后更多地关注和支持我们的结核病项目，非常感谢大家。
（现场记录，未经本人审阅）
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