北京地坛医院感染科副主
艾滋病（AIDS）全称是获得性免疫缺陷综合征。是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性、致死性传染病。目前全球流行的HIV可分为HIV-1和HIV-2二型,二者核苷酸序列之间只有45%的同源性。为单链RNA病毒，分类上属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。HIV-2主要流行于非洲西部，毒力较弱，引起艾滋病病程较长，症状较轻。HIV-1是引起全球艾滋病的病原体，有关HIV实验室和临床研究主要是针对HIV-1进行的。HIV-1根据env和gag基因序列的变异可分为M和O组，M组又分为A-J 10个亚型。HIV-1病毒颗粒呈球形，最外层有包膜或外膜包裹，包膜为脂双层膜，来自宿主细胞的细胞膜。膜中有病毒糖蛋白gp120和gp41，膜内侧面紧贴着蛋白质p17。核心部分呈截去头部的圆锥体，由蛋白质p24所构成的衣壳包裹。基因组是两条相同的RNA单链，与蛋白质p7和p9紧密相结合。核心部分还有逆转录酶，蛋白酶和整合酶。
目前，HIV/AIDS不仅是全球重要的公共卫生问题，也是严重的社会问题。在流行严重的地区，AIDS成为人群的主要死因之一，造成死亡、残疾和严重的家庭和社会负担。自1981年首次报道这一疾病以来，全球HIV感染的总人数累计达5910万。47%为妇女，约95%以上的新感染者是在发展中国家。2000年内的死亡人数约为300万，其中50万为15岁以下的儿童。我国自1985年发现首例艾滋病病人以来，截止2001年12月底，全国31个省、自治区、直辖市共报告艾滋病病毒感染者30736例，其中艾滋病病人1594例，死亡684例。据专家估计，我国目前的艾滋病实际感染人数已经超过了100万。目前我国艾滋病流行已进入快速增长期。2001年病人较上一年增长约30%。
HIV传播途径为性接触传播、血液传播和母婴垂直传播三类。性传播途径之中，男同性恋肛交的危险性最高。血液传播最主要的方式是静脉吸毒共用注射器，输血和血液制品、器官移植等也可以造成传播。母婴垂直传播又可分为宫内传播、产程及分娩时传播和产后母乳喂养传播。其中2/3的婴儿是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。发展中国家母婴传播的感染率为13%—42%，发达国家为14%—25%。
HIV的靶细胞主要是CD4+T淋巴细胞，还包括巨噬细胞、树突状细胞、星状细胞。HIV对CD4+细胞的特殊亲嗜性是由其包膜糖蛋白gp120与CD4分子决定的，即CD4分子是gp120的特异性亲和受体。近年来的最新研究发现，HIV进入靶细胞除需要CD4分子这一主要受体外，尚需另一辅助受体。现已发现了10余个HIV的辅助受体，其中最主要的有CCR－5和CXCR－4这两种。HIV感染后，机体产生对HIV的免疫反应，包括体液免疫和细胞免疫。HIV在感染后的绝大部分时间里，高速复制，破坏免疫系统，导致免疫功能低下和崩溃。
HIV感染后，经历急性感染期、无症状期、持续性淋巴结肿大期和症状期，即艾滋病四个时期。在急性感染期，这种急性感染通常发生在接触病毒后的1~2周左右。大约50－70%的感染者出现产生的临床症状，典型的病例出现类似单核细胞增多症样表现。全身症状包括：发热，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，关节痛和肝脾肿大。另外，可以出现神经系统症状，少数病人可出现无菌性脑膜炎。特别值得一提的是，急性期症状持续2－3周后可自愈。
5%－15%的无症状期患者在2－3年后发展为艾滋病。有5%左右的HIV－1感染者可维持正常免疫状态达12年以上，而且不发生机会性感染，被称之为感染 HIV-1的长期生存者。绝大多数的感染者的无症状期约6－10年。这些无症状感染者是传播HIV－1感染的最大危险因素。
持续性淋巴结肿大期，患者主要表现为不明原因的淋巴结肿大。
临床期或称之为艾滋病期。临床表现多样复杂。可分为三类，最常见的是由于免疫功能低下而发生的各种各样的机会性感染，如卡氏肺囊肿性肺炎(PCP)、巨细胞病毒(CMV)感染、鸟分枝杆菌(MAC)感染和霉菌感染。另一类是恶性肿瘤，如淋巴肉瘤、卡波西氏肉瘤和黑色素瘤等。HIV也可以直接造成损伤而产生临床症状，如AIDS痴呆综合症，外周神经炎，消耗综合症等。未经抗逆转录病毒治疗（ART）的AIDS患者平均维持时间约为18个月。
材料来源：红丝带和守望家园（筹）
京公网安备110102000421号