发布日期：2007-07-13  来源：长江商报       
 

    遭遇看一个感冒也要花费数百元高价的人们，此景况之郁闷，或许在不久的将来即不复重现。昨日，《中国青年报》报道，国务院发展研究中心社会部副部长、医改课题组负责人葛延风指出了医改的未来方向：在现有体制中嵌入一个覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度，或称之为国家基本卫生保健制度。
 
    这个被媒体称为“政府埋单”的全民医保制度，其基本的思路，除开公共卫生服务如计划免疫接种、计划生育和妇女孕产期保健、儿童保健以及结核病、高血压、糖尿病、冠心病等实现免费之外，更抢眼之处在于，常见病和多发病，以及急诊、急救应急处理等，患者只需要承担“少量成本”。这样一来，像感冒这样既常见又多发的病症，分担费用时就有政府兜底，患者能真正得到实惠。
 
    葛延风表示，承载上述医疗功能的，是各级专门公共卫生机构，以及城市社区医院或诊所、农村乡镇卫生院和村卫生室。联想世界卫生组织的研究——80%的疾病问题都可以在社区层面得到解决，这个医改方向的价值，无疑更是凸显。再回忆我们此前关于医改方案的比较讨论，也不难发现，此方向与舆论认可度较高的一些方案有所借鉴，但又不是对某一模式的纯粹复制。此中体现出的对医疗公益性的强调，使人们添了许多期待。
 
    不过，方案毕竟还处在理论阶段。当初对医疗领域进行市场化改革时，不少人也曾展望过依靠市场看不见的手，合理配置资源并优化医疗服务。只是后来的实践发现，在医疗保障还不强大的时候，贸然推进市场化改革，忽视医疗服务所具备的公益性，有可能间接地把药品生产商、医院和医务人员捆绑成一条逐利链条。在不断采取措施打破这条利益链的当下，面对新的医改方向，使命感促使我们还不能沉醉于理论上的美好，必须注意实践中可能出现的一些难题。
 
    世卫组织“80%的疾病问题可以在社区解决”的结论，是有其前提的，即社区医疗机构已经发展完备，在基础条件、财力、人力乃至激励机制等因素上，均已达到理想状态。近些年来，我国的城市社区医院、诊所，以及乡镇卫生院和村卫生所等公共基础设施建设有了不小进步，但离“理想状态”，还存在差距。承载未来基础医疗保障功能的它们，能否挑起重任？又该如何改进？
 
    另外，医务活动中最重要的主体——医生，也是公共卫生服务体系建设中不可或缺的一环。尤其是城市社区、乡镇基层卫生所的医生们，如何保证他们得到应有的精神和物质的双重肯定，保证他们始终怀有爱岗敬业的职业进取心，同时如何保证基层医疗机构能吸引到优秀的医疗卫生人员，获得优良的卫生医疗器械，不至于向大医院过度集中……仍然需要有周全和细致的考虑。
 
    综合考虑实践中可能出现的情况，目的是使方案锤定并付诸实践之时，能有更多未雨绸缪的安排。这既是改革一以贯之的态度，也是新医保发挥实效、民众获得实惠的重要前提。（作者：彭永斌）