东莞公立医院将实行全员聘用
2011年06月15日 来源：东莞日报
国家医改方案已经出台两年多，作为医改重中之重的公立医院改革，却进展缓慢，到底该如何破局？昨日，在北京大学国家发展研究院举行公立医院改革研讨会上，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在会上表示，"公立医院改革已到了刻不容缓的阶段，应该坚持先行先试，医改试点没有对与错，东莞可以先行先试。"东莞作为唯一应邀出席会议的地级市，向与会学者和领导介绍了东莞市公立医院改革的方案设想，并得到肯定。
【困境】
公立医院改革举步维艰
2009年4月，国务院出台了深化医疗体制改革方案，2010年5月28日，中共中央政治局也专题进行了集体学习，但作为深化医疗体制改革的主要内容，公立医院的改革却举步维艰。
"公立医院改革是医改核心、重点和难点，但上上下下对公立医院改革该怎么改，却还没有形成共识。"会议召集人、北大教授李玲表示，希望通过研讨会，来总结两年多来新医改的得和失。
"公立医院改得动和改不动，会直接关系到整个医改成败，目前不少地方只从改善内部管理入手，并没有涉及到体制改革，"国务院发展研究中心社会部部长葛延风评价说，"公立医院改革的大方向是很清楚，就是回归公益。为什么改不动？这既有操作性和政策因素跟不上的问题，也有既得利益集团的阻力问题。"
【难点】
"一把手"不牵头改革力度不大
为什么改革阻力重重，卫生部医管司运行处处长钟东波认为，由于目前对医院的管理职能高度分散，涉及卫生、财政、社保、药监等多个职能，因此从医院内部进行改革不现实，只能从外部入手，由省市领导牵头，特别是由"一把手"来促进改革。
"目前全国有16个医改试点城市，分别由书记、市长、常务副市长和分管副市长来牵头，总体来说，书记牵头的，改革力度大于市长；常务副市长牵头的，力度大于分管副市长，因为医改涉及很多问题，不是分管副市长能够决定的。"钟东波说。
陕西子长县作为卫生部医改试点，由县委书记"牵头"医改，成效显着。子长作为国家贫困县，把可支配收入的7%投入卫生，通过加大政府投入、全额补贴公立医院，统一药品招标，使得群众就医费用下降了40%.
【东莞】
设想每年财政4%扶持卫生
作为广东的3个医改试点城市之一，东莞公立医院改革方案目前已经22易其稿，目前医改模式已经初步成型，并作为唯一地级市，在会上分享了经验。
"国家医改方案一出台，东莞市卫生局就成立了公立医院改革研究课题组，探索了两年多，最终方案已经呼之欲出。"东莞医学会会长黄锦麦表示，目前东莞的社会医疗保障、社区卫生服务、基本公共卫生服务均等化和国家基本药物制度改革已初步取得成效。
对于下一步的公立医院改革，市卫生局设想，将在市卫生局内设立"医院管理中心",实行"管办分离",并明确公立医院院长责权和规范医院绩效管理。
基于本市行政架构的特殊性和公立医院发展的现状，东莞也将实行"抓大放小，两级办医院"的做法。将部分具有三级医院规模的镇街医院调整为市属医院，其余全部镇街公立医院通过"简政强镇"全部下放为镇街基层公立医院，实现整合资源、优化布局的目的。
根据国家有关公立医院财政投入政策，市卫生局作了初步测算，每年政府财政投入不能少于当地财政支出的4%.
"医改试点没有对与错，东莞可以先行先试。"国务院医改办主任孙志刚表示，"东莞经济发达，长安一个镇的可支配收入就可媲美内地一个市，应该充分增加财政投入，尽快开展配套改革。"
■专家点评
希望东莞为全国提供经验
在邀请东莞来北京参会之前，我们已经读到了东莞市委副书记、市长李毓全在东莞市深化医药卫生体制工作会议上的报告和卫生局历经22次修改的公立医院改革方案，我自己觉得东莞的公立医院改革探索符合了国家医改的大方向，也迈出了实质性的步伐，我自己深受鼓舞，因此特意邀请东莞的代表来参会，请与会代表分享东莞的经验。
东莞公立医院改革方案首先在管办分开方面做出了探索，在东莞市卫生局内部设置公立医院管理机构，这样做能有效增加卫生行政机关的监管力量，增强对公立医院的规划和监管。
公立医院改革目前已经到了迫不及待的地步，再不改革将会失去最好的历史机遇，越往后推难度越大。我们希望东莞能够起个好头，加紧改革，为全国提供经验。
--中国医改方案起草人、北京大学经济学院教授、东莞医改特别顾问李玲
医改须加大财政扶持力度
目前各地公立医院改革迟迟未能出台，主要存在一个路径依赖的问题，不少地方都希望国务院进行医改制度顶层设计出台后，再进行公立医院改革。
但作为改革试点，我认为应该通过实践来摸索经验，最后形成共识，中国各地经济贫富悬殊，改革的方向方式不一样，因此国务院的顶层设计只能定方向，定目标，具体模式由各地进行探索。东莞应该大胆进行改革
东莞公立医院的改革设想，能够基本把握住公益性，比如不能挣钱的医疗机构，像传染病院和应急措施等，必须依靠财政投入来加大扶持力度，这点是值得肯定的。
--卫生部医管司处长钟东波
公立医院改革要分级分类
公立医院改革，从宏观层面上来说，是加强政府治理，从微观层面，则应该加强内部管理和绩效。要回归公益性，首先必须明确举办主体。
但公立医院改革不能一刀切，要分级分类，公益属性强的医院，如传染病院等，政府投入监管要强些，教学科研型的公立医院，要多给自主权。
东莞的医改设想和北京的医改方案有相似之处，北京也是在卫生局内部设置医管局（副厅级级别），来加大对公立医院的管理力度，而且为了减少领导数量，加大监管力度，北京市的卫生局局长亲自兼任医管局局长。
--北京市卫生局副局长雷海潮
■聚焦公立医院改革
东莞市公立医院将实行全员聘用
《东莞市卫生局公立医院改革试点实施意见（征求意见稿）》已经历经了22次修改。记者独家获悉，该方案将通过改革管理体制，补偿机制、运行机制和监管机制来推进公立医院改革。根据市政府计划，东莞公立医院改革方案将在6月底前出台。
亮点1
设公立医院管理中心规避"两个婆婆"
设立公立医院管理中心的设想是对"管办分离"制度的落实，目的是强化政府对公立医院的监管。此举既不违背上级关于"设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构"的要求，又避开"管办分开"的困扰。
更重要的是，此举排除了在卫生行政部门之外设立"办医机构"可能带来的诸多问题，包括：公立医院可能面对两个"婆婆"（上级主管部门）同时管理医院，让医院无所适从；由外行实施对公立医院的绩效考核容易脱离实际。
亮点2
完善全市医疗结构布局
按照《东莞市医疗机构设置规划（2010-2015）》，优化公立医院布局结构，明确各类公立医院的功能定位。通过完善三级医疗服务体系，以三级规模的医院为龙头，以二级规模的医院为主体，以社区卫生服务机构为基础，逐步完善分级医疗、社区首诊、双向转诊的医疗服务体系。基于本市行政架构的特殊性和公立医院发展的现状，实行"抓大放小，两级办医院"的做法：将小部分具有三级医院规模的镇街医院调整为市属医院，其余镇街公立医院通过"简政强镇"全部下放为镇街基层公立医院，实现整合资源，优化布局的目的。
亮点3
公立院长治院有责可依
通过制定《东莞市关于明确公立医院院长责权和规范医院绩效管理的指导意见》，明确公立医院管理者的责权利。既满足了上级关于"完善公立医院法人治理机制"的要求，又规避了事业单位实行"法人治理"所带来的某些法律问题。
亮点4
公立医院逐步实行收支两条线
逐步实行收支两条线管理。加强公立医院财务预算管理，落实政府财政保障政策，做到收入按政策，支出按预算。通过实行严格意义上的收支两条线管理制度，有效落实政府在公立医院财政保障上的责任。
亮点5
公立医院将全员聘用
改革人事和绩效管理制度。医院按照医管中心核定的人员编制，实行全员聘用，并以业务技术能力、工作业绩和医德医风作为主要评价标准，实施年度考核评定制度。
亮点6
全市开设卫生信息平台
以信息化建设带动医院现代化，按照统一规划、统一标准、整体实施的要求完善全市卫生信息平台，实现信息资源的互通共享。积极推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，以信息化带动服务流程的便捷化和管理的现代化，实现对公立医院资产管理、服务供给、诊疗行为等运营状况进行实时监管。
亮点7
财政投入向九类医疗机构倾斜
完善公立医院财政补偿机制，严格执行《东莞市落实政府卫生投入政策的暂行规定》，市属公立医院的补偿由市财政负责，镇（街）公立医院的补偿以镇为主，市镇两级财政共同负责；逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助二个渠道。政府投入主要用于保障公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科专科发展、医务人员工资及符合国家政策规定的离退休人员费用、药物零差价等政策性亏损补偿和非医方责任的医疗欠费（包括紧急救治中，患者费用支付不足的部分）等。对中医医院、传染病医院、肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院、儿童医院、慢性病防治院、职业病防治院和急救中心等医疗卫生机构的投入予以倾斜。
对公立医院承担的公共卫生任务予以专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边、惠民、支援社区和其他公共服务经费。
