建立和推广医疗保险系统的相关问题

　　 医疗保险系统的目标

　　大多数国家存在着的最重要问题是如何以可支付的价格向其人口提供基本卫生保健。根据人人享有卫生保健的精神，一个医疗保险系统的主要目标应是卫生服务使用者。尽管全民医疗保险覆盖面概念的定义有所不同，但是它们均需采取一种对人民进行保护的方式积累资金，并购买必需的服务。

　　运作良好的社会健康保险计划应具有下述目标：开辟充足和持久的卫生资源；最佳使用这些资源；确保每个人从经济上均有能力获得卫生服务。

　　卫生筹资系统的各种方案及问题

　　为全民健康保险和相关的财务风险保护筹集资金主要存在着两种方案。一种是通过一般税收作为卫生筹资服务主要来源的系统，资金主要由政府筹集。另一种是社会健康保险，这种保险是由工人、个体经营者、企业和政府义务性向一个或多个社会健康保险基金支付费用。在向全民保险的过渡阶段可能也存在着社区健康保险。它运用一些社会健康保险的原则，例如共享保险成员的费用和风险。然而，主要的不同点是它在自愿的基础上运作。

　　还存在着混合型健康筹资系统，在这种保险中，部分人口由一般税收覆盖，而其它一些特定人口群由健康保险覆盖。此外，在每一种选择中，私营健康保险在健康筹资服务中也能发挥辅助作用，它不是全民整套医疗保险的一部分。

　　但是，在一个国家开始建立或扩大社会健康保险之前必须回答一些关键问题。如果工资支付作为总体健康保险费用的主要部分，它们是否将把劳动成本提高至对就业产生负面影响的程度？此外，如何对劳动市场的个体经营者进行登记并征收保险费？第二，是否具有足够的技术纯熟的行政人员建立和管理健康保险机构？第三，是否存在着一个法律框架，这一框架除决定着一个国家的健康保险计划的目标，受保人的权利和义务，以及经营这项保险的组织的作用和职能？第四，是否存在着一个能够提供作为整套健康保险组成部分的卫生服务的卫生保健基础结构？最后，在社会利益相关方（特别是受保成员和病人，卫生保健提供者和雇主及政府）之间是否已达成广泛共识，遵守健康保险计划的基本条例和规定？

　　过渡期必不可少

　　目前，具有全民保险的国家通常经历了数十年才得以实现。采用筹资健康保险方法的国家――奥地利、哥斯达黎加和德国等八国，在有关健康保险的第一部法律与最后一部投票决定实施全民保险的法律之间至少用了20年。显然，从这些经验中吸取了很多教训，因此今天的过渡期不需要那么长，但是它还是必需的。

　　资料来源：世界卫生组织网站
　

加强个人医保意识　鼓励市场公开竞争

德国　双管齐下办医保――本报驻德国记者　吕鸿

　　汉斯·古斯贝特就职于德国电信公司，是记者10年的老朋友了。一谈到德国医疗保险制度（以下简称“医保”），第一反应便是“太复杂”。
　　
　

德国医院整洁安静。图为德国病人在德国柏林心脏中心挂号处准备挂号就诊。本报记者　吕 鸿　摄

　记者在采访中问了一些德国人，有公务员，有普通百姓，感受惊人的一致，除了医保制度本身过于复杂外，德国人的第二反应便是“越来越昂贵”，与原来相比，个人所承担的医疗费逐渐提高，于是争论不断，各大政党都卷入了医保改革的激烈辩论中。

　　共济互助

　　德国医保历史悠久。１８８３年，德国首相俾斯麦首次颁布了德国也是世界上首部《疾病社会保险法》，标志着社会保险的诞生。二战后，德国又出台了一系列法规，不断完善医保，使其成为一个完整体系。

　　德国卫生部官员说，德国８２００多万人口中，９０％以上参加法定医疗保险，其余参加私人医疗保险。

　　在德国，就法定医疗保险而言，保费多少取决于投保人的经济收入，但享受的医疗服务则不以保费高低而有所区别，从而使健康人与患病者、高风险者与低风险者、单身与家庭、年轻人与老年人、高收入者与低收入者等之间实行共济互助，体现“公平”宗旨。

　　古斯贝特说，德国险种齐全，基本险种为法定医疗保险、护理保险、失业保险和养老金保险，这些保险支出大概占个人毛收入的４０％，其中法定医疗保险支出约占毛收入的１４％，雇员和雇主各承担一半保费。                             <全文>

提升卫生服务水平　拓展医保业务范围

埃及　新制度解决老问题――本报驻埃及记者　黄培昭

完善强制医保　引入竞争机制

俄罗斯　国家优先发展医疗――本报驻俄罗斯记者　马剑

    在俄罗斯看病很简单，病人到医院后只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎是免费的医疗服务。
　　

　 苏联解体后，俄罗斯至今依然保留了免费的医疗制度。人手一张的医疗保险卡就来自于俄联邦强制医疗保险基金。

　　强制医保　免费医疗

　　强制医疗保险基金是根据１９９１年颁布的《俄罗斯联邦公民医疗保险法》而设立的。强制医疗保险基金的主要资金来源是各企业、机构按法律规定缴纳的强制医疗保险费以及俄联邦预算中强制医疗保险计划的拨款，其中保险费的缴纳占强制医疗保险收入总额的９０％以上。按照法律规定，强制医疗保险基金缴款的费率为劳动报酬总额的３．６％，其中０．２％纳入联邦强制医疗保险基金；３．４％纳入地区强制医疗保险基金。医疗保险支付患者医疗费用和患者住院期间的饮食及药品，而医务人员的工资则由国家财政来支付。

　　俄罗斯通过法律确立的强制医疗保险，强调的是全民覆盖的理念，政府负责为老人等弱势群体买单，企业负责为雇员买单。除了推行医药分离，医疗体制还引入了西方国家的转诊制，每个公民手中的保险单，都会按照居民所在的社区，对免费的诊所做出了明确的限定。以圣彼得堡市为例，５００万的居民被分在了１８个区的１７０个社区诊所，而全市的４０多所综合医院，只负责接受诊所转来的病人，或者是自费的病人。                         <全文>
　

既要实施全民医保　又要降低医疗费用

美国　翻越“两座大山”――本报驻美国记者　唐勇

图为华盛顿的穷人医院“玛丽中心”，低收入家庭的妇女儿童可以在这里看病，费用全免。本报记者　唐勇　摄

     独特的医保体制造就了4000多万没有任何医疗保险的人，全民医保面前的“两座大山”及其背后的“四大幕后推手”是其症结所在。
　　

　　美国总统布什发表年度国情咨文讲话时，信誓旦旦地表示要通过减税的办法帮助４０００多万没有任何医疗保险的美国人获得医疗保险。布什的这一建议立刻引起了各国媒体的广泛关注。

　　医保体制“两条腿走路”

　　作为拥有世界最发达的医疗保险体制的国家，为何那么多人没有任何医疗保险？

　　在西方发达国家中，除美国外，几乎各国都有一个由政府主导的全民医疗保险计划。而美国的医疗保险体制的独特性在于，它分为公私两大块，以“私”为主。大部分人参加由商业保险公司提供的私人医疗保险，而特殊群体和弱势群体参加由政府免费提供的社会医疗保险。也就是说，美国的医疗保险体制是“两条腿走路”，如果你有经济实力，就自己掏钱买保险，如果你是穷人或者属于特殊人群，国家就为你埋单。

　　应该说，通过公私相结合，美国的医疗保险网络覆盖了绝大部分人群。美国商务部人口统计局的最新数字显示，２００５年全美共有２．４７亿人参加了各种形式的医疗保险，占总人口的比例达到８４．１％。但是，美国医疗保险体制的大网并非没有漏洞，还有很多人享受不到它的“恩泽”。同样是人口统计局的最新统计数字显示，２００５年，美国没有任何医疗保险的人数为４６６０万，占美国总人口的１５．９％。据调查，这些没有任何医疗保险的人绝大多数都不是最穷的穷人，而是有工作的穷人。因为这些人的收入刚刚越过贫困线，所以没有资格申请政府提供的社会医疗保险，但也不愿意或者说没有能力购买私人医疗保险。                                                            <全文>
　

政府医院稳定运转　私立医院空间广阔

巴基斯坦　让国民无看病之忧――本报驻巴基斯坦记者　孟祥麟

　　巴基斯坦医疗卫生体系取得的成就，与巴政府自建国以来一直坚持的全民免费医疗体系不无关系，切实保障了巴基斯坦国民的基本医疗卫生需求。
　　

　　世界银行公布的《２００６年世界发展报告》显示，巴基斯坦男、女公民的平均预期寿命已分别达到了６３和６５岁，排在印度、孟加拉国、尼泊尔等邻国的前面。

　　巴基斯坦的医院可分为两类，一类是政府医院，另一类是私立医院。政府医院享受政府给予的各项优惠政策和完全的财政支持，不以营利为目的。不仅巴基斯坦公民在政府医院看病不需要付钱，就是像记者一样的外国人，都免收一切费用，这其中还包括部分药费。大部分巴基斯坦人生病时都会选择到政府医院就医，不但不用交纳各种费用，还可以开回一些最基本的药物。高收入阶层一般都有家庭医生，小病一般都请家庭医生出诊。病情比较严重时，高收入者一般都会选择到硬件和软件相对较好的私立医院就医。巴基斯坦通过私立医院对就医人群进行适当分流，使得政府医院可以承担其全民免费医疗的责任。           <全文>