病因与组织类型

病因:  

白血病的确切病因尚未明确，但致病因素可能与病毒感染、电离辐射和化学物质接触有关。

经研究，目前认为C型病毒能引起动物自发白血病，并已从人类白血病患者的血浆中发现C病毒，但迄今还不能肯定人类白血病是由病毒引起的。

日本广岛、长崎原子弹爆炸后白血病发病率明显增高，离爆炸中心越近，发病率越高。此外研究表明，大剂量放射线局部治疗类风湿性强直性脊椎炎，白血病发病率在治疗组中比对照组高10倍，而其发病机会与照射剂量密切相关。

也有报道说放射科医师患白血病较多。某些化学物质如苯和氯霉素等通过对骨髓损害也可诱发白血病。其他尚有磺胺、保泰松、DDT，甚至某些抗肿瘤药本身也能引起白血病。

另外观察表明，遗传因素也有一定相关性。

分型:   

根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然过程，白血病可分为急性白血病和慢性白血病二种。但慢性白血病并不是从急性白血病衍变而来，而是两种不同类型的疾病。

（一）急性白血病

主要分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）和急性淋巴细胞白血病（ALL）二类。

1、急性非淋巴细胞白血病（ANLL）分成M₁～M₇ 7个亚型

（1）急性粒细胞白血病未分化型（M₁）：①骨髓中原始粒细胞≥90％；②早幼粒细胞少，中幼粒细胞及以下阶段粒细胞罕见或不见。

（2）急性粒细胞白血病部分分化型（M₂型）：①骨髓原始粒细胞在非红系细胞中占30%～90％，单核细胞<20％；②早幼粒细胞及以下阶段细胞>10％。

（3）早幼粒细胞白血病（M₃型）：骨髓中早幼粒细胞>30％。

（4）急性粒——单核细胞白血病（M₄型）：粒系、单核系两种细胞同时在骨髓及周围血中增多。

（5）急性单核细胞白血病（M₅型）：骨髓中原始单核细胞占非红系细胞很大比例，甚至可达80％以上。

（6）急性红白血病（M₆型）：骨髓中原始红系细胞>50％，或非红系原始细胞>30%,其中15％或10％以上为形态异常的幼红细胞，如巨幼样变、双核或多核红细胞。

（7）急性巨核细胞白血病（M₇型）：骨髓原始巨核细胞≥30％，外周血中有原始巨核细胞，如原始细胞呈未分化型不能确定时，应经电镜血小板过氧化物酶活性证实。

2、ALL分成L₁～L₃ 3个亚型

（1）第一型（L₁型）：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主，过氧化物酶或苏丹黑染色呈阳性的原始细胞<3％。

（2）第二型（L₂型）：以大细胞为主，核性不规则。

（3）第三型（L₃型）：细胞以大细胞为主，核型较规则，染色质呈均匀细点状。

（二）慢性白血病

慢性白血病则主要分为慢性粒细胞白血病（CML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和毛细胞白血病（HCL），前者中慢性粒细胞白血病占95%，CLL又以慢性B系细胞白血病占多数，HCL周围血及骨髓中可见毛细胞。在我国急性白血病比慢性白血病多见，但在欧美国家则相反，主要以慢性淋巴细胞白血病为多见。慢性白血病在我国以慢粒为主，慢淋巴较少见（二者9:1），儿童中慢性白血病罕见，患者中男性多于女性。

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