2型糖尿病在很大程度上是一种生活方式病,其发病与诸多生活方式因素有关,一些生活习惯也影响糖尿病的治疗。

　　在这里我们探讨一下吸烟与喝酒对糖尿病药物疗效的影响。

　　吸烟对药物疗效的影响

　　对于糖尿病病友来说,吸烟的危害是难以估量的戒烟是明智的选择。

　　1.香烟烟雾中含有大量烟碱(尼古丁),能增强肝脏氧化酶的活性,加速药物在肝脏的代谢和清除,使药效降低或副作用增强,特别对青壮年病友影响最甚。

　　2.吸烟可使胰岛素吸收量减少,敏感性降低。吸烟者胰岛素用量需增加20%~30%。而吸烟还可降低胰岛素促泌剂(磺脲类药,如优降糖、美吡达等)的疗效。

　　3.正常人血液中一氧化碳含量为0.5%,而吸烟者(每天20支以上)可高达15%~20%,可引起动脉缺氧、水肿,为胆固醇沉积创造条件。吸烟可加速心跳,增加心肌耗氧量,使抗心绞痛药物(鲁南欣康、消心痛、硝酸甘油等)降低疗效。

　　4.吸烟可促进体内儿茶酚胺增多,使血管收缩、血压升高、心跳加快。同时还会降低心痛定、尼群地平、哌唑嗪等药物的降压作用,所以,对合并高血压的病友来说,吸烟会加大控制血压的难度。

　　5.吸烟可降低心得安、倍他乐克、氨酰心安等β受体阻滞剂的抗心律失常作用,特别是伴有心动过速、心律失常的疾病,应绝对禁止吸烟。

　　6.吸烟可提高氨茶碱在体内的清除率,比不吸烟者高2倍,故合并有哮喘、气管炎、肺气肿的病友,若吸烟的话,氨茶碱的剂量要增加一倍才起作用。

　　7.治疗糖尿病神经病变引起疼痛时,吸烟可降低阿米替林、丙咪嗪等治疗疼痛药物的疗效。长期吸烟还可影响安定、氯硝安定、利眠宁、冬眠灵、多虑平等药物的镇静、抗震颤、抗抑郁作用。

　　8.服药后30分钟吸烟,可使索密痛、氨非咖片的解热镇痛作用降低至1/20。维生素C的血浓度降低1/3。

　　9.吸烟可使血小板聚积增强,血粘度增高,降低了阿司匹林、潘生丁、藻酸双酯钠的抗凝、抗血粘作用,对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。

　　饮酒对药物疗效的影响

　　世界卫生组织报告:全球每年约有8千万人因饮酒后服药而引起各种疾病。约有4712万人因酒后服药导致死亡。饮酒对药物可发生双向作用,可使疗效降低,毒性反应加重。

　　对于一般人来说,一次饮酒允许量应低于20克,若超过80克就可能会中毒昏迷。

　　计算公式:饮酒量(毫升)×酒精度%×0.8=酒精克数。如饮白酒 100毫升,酒精度40%,酒精克数=100×0.4×0.8=32克

　　医药专家告诫:酒后绝对不能服用镇静药、安眠药和抗过敏药。另外大多数的降糖药、某些降压药、抗结核药等也不能酒后服用。

　　1.降压药:饮酒后服硝苯地平、哌唑嗪、胍乙啶等,可出现面部潮红,增强其降血压作用,发生体位性低血压,引发心梗的危险性增加。另外,酒后服用复方降压片可使血压增高,甚至可能引发脑溢血。

　　2.降糖药:1g酒精产热为7卡,长期饮酒可打乱饮食计划。此外,正常情况下,肝脏可通过糖原异生功能将脂肪和蛋白质转化为葡萄糖,以保持血糖平衡,酒精可抑制此功能 达10小时以上。此间血糖只能靠进食维持,因而空腹时饮酒很易发生低血糖。注射胰岛素后饮酒更易发生低血糖。用磺脲类降糖药,如服用优降糖、糖适平、达美康后饮酒,还可引起心慌、气短、面部潮红、血压下降(称乙醛中毒样反应)等不良反应。

　　3.抗结核病药:伴发结核病的病友服用异烟肼后饮酒,可增加机体对酒精的敏感性,引起恶心、腹痛、腹泻、呼吸困难等不良反应。饮酒后服用利福平可使其分解加快、疗效降低。

　　4.代谢与肝脏相关的药物:四环素、扑热息痛、利福平、异烟肼、丙戊酸钠、酮康唑等药物,服药后饮酒可加重肝脏的损害。

　　5.利尿药:速尿、双克、螺旋内脂等利尿降压药,饮酒后服用可增强降压作用,导致低血压,甚至虚脱。(本文作者系解放军404医院主任医师)