医疗改革需要和民众零距离

2009/2/23/ 来源：中国药店

    因无钱医治身患白血病的儿子李瑞，河北张家口市的普通农民李贵树夫妇决定放弃治疗。在天津火车站，他们偶遇结束在天津调研准备返京的温家宝总理，温总理当即安排将李瑞送京治疗。17日，国务院办公厅工作人员来到医院探望李瑞，并捐赠了1.5万元现金。（2月19日北京电视台）

    总理的义举令人深深感动，但是相信每一个有心人都不会止于感动。很多人，从企业到个人都纷纷行动起来，为小李瑞筹集捐助治疗费用。到昨天，小李瑞已获各方捐款30万元。而在行动之后，需要的是思考。小李瑞的困境应该是解决了，但更多因为疾病陷入困境甚至绝境中的家庭呢？当然不能都指望碰到总理。

    指望什么？指望制度。指望目前正在推进的医疗卫生体制改革和医疗保障体系的最终建立。但是目前来看，广大公众看病难、看病贵的问题持续多年，而医疗体制改革的步子仍旧不能让我们看到乐观的愿景。同时，以我国目前的经济发展水平，即便医疗体制再完备，即便医疗保障做到全覆盖，也只能是低水平的，不可能根本解决所有人，尤其是城市低收入群体以及广大农民的医疗费用缺口。这就需要公益事业尤其是慈善事业的补充和补救。但慈善事业的发展无论从声势上还是实效上都不能真正承担责任。一方面，发动民间力量兴办公益事业，党和国家倡导多年，但体制和制度瓶颈一直难有突破；另一方面，体制内的慈善工作效率低、门槛高、善款不足，既不能将多年经济发展积累的社会慈善资源发动集中起来，又不能将有限的善款很好地用在刀刃上。

   事实上，就医疗体制而言，看病难、看病贵的根源，不仅仅是过分放大市场化效应，弱化社会公益职能的问题。比如我国的公共卫生投入，1978年到2001年，从110.2亿元上升到5150.3亿元，平均年增长12.2%，而同期GDP平均年增长才9.42%，所以医疗公共投入不但没有落后于经济发展，而是明显高于经济发展水平。但是反过来，国家投入越来越高，看病反倒越来越贵。2000年到2007年，医院人均门诊费用增长13%，住院费用增长11%，又大大高于人均收入增长的幅度。如果把医疗投入增长的比例算进来，群众看病费用的实际增长就更高了。为什么？原卫生部副部长殷大奎曾经解释说，一方面，国家投入的医疗费用，80%被以公职人员为主的群体用掉了，我国卫生总费用只覆盖20%人口的卫生服务。

    总理的义举告诉我们，要改变这一切，不光需要制度变革，更依赖于人的情感和行动。因为小李瑞走出困境，偶然之中有必然。作为国家领导人，总理出行，没有前呼后拥，和群众零距离接触；上了火车，在公共车厢和群众面对面，从天津一路唠到北京。所以，小李瑞遇到总理虽然是偶然的，但总理走到哪里都和群众在一起，都会关心遇到的每一个人，都会解决遇到的每一个问题，却是必然的。

    如果我们的医疗卫生体制改革，我们的医疗保障体系建设，我们慈善事业的发展，都能像温家宝总理和群众的关系一样，做到和群众零距离，做到把解决群众疾苦作为一切工作的基础，事情何至于迁延至今而无所作为？记得医药卫生体制改革的方案向全社会征求意见，很多群众反映“看不懂医改方案”，竟有相关部门回应说：方案很专业，普通老百姓看不懂“非常正常”!?拿一个百姓都看不懂的方案，你征求什么意见？

    两厢对照，毋庸多言。

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