医院就不能以营利为目的

2011年06月10日　来源：新华每日电讯

　　公立医院回归公益性，意味着医院就不能以营利为目的，这也是消除医疗潜规则的契机。现在关键是，必须跟进切实有效的改革措施，以公益性为核心，重新构建医院的管理体制、补偿体制、运行机制和监督机制

　　到医院看病，你有没有遭遇过"少治疗、多检查","少开药、多开刀"等潜规则？广州社情民意研究中心今年3月下旬进行了"广东省城市医疗服务公众评价调查",电话采访了广州、深圳、东莞等广东省内10个城市的2490位居民，结果显示，受访居民中遭遇过此类潜规则者多达74.3%.导致民众对医疗收费监管、非法医疗机构查处、医疗服务质量监管、医风医德监管等事项中，都存在较多的不满意度。（6月7日《羊城晚报》）

　　民意对医疗服务的不满意度，说明医疗机构的公信度大大降低。而医疗机构公信度又建立在公益性基础上，因此，医疗机构的公信度降低，也直接说明医疗机构还没有真正树立起"公益旗帜".

　　探析起来，一些公立医疗机构仍将患者当做可以刀俎的"鱼肉",是目前医院赢利惯性在做推手，特别是，在"多开检查项目"等过度医疗的利益链条上，医院和医生都是既得利益者，不少医疗机构只注重经济利益，而忽视了患者的切身感受，甚至把利益实现寄托在对患者的"劫掠"上。如媒体去年披露，陕西礼泉县人民医院对21个科室下达每月经济创收任务，医生收入跟创收任务直接挂钩。为此，医生为完成创收任务保障工资收入，只好给患者开贵药、多开药，甚至让患者多住院。

　　事实表明，在"创收任务压力与奖金收入诱惑"的双重驱使下，医生很容易违背治病救人的宗旨和医疗职业道德，一味地追求经济效益。前不久，《人民日报》的系列报道就称，很多肿瘤患者死于大处方、大检查、大治疗等过度治疗。过度医疗犹如一个"无底洞",吞噬了有限的医疗资源，给国家、社会和患者带来了沉重的经济负担，无形中抵消了医保增加给百姓带来的实惠，直至吞噬生命。

　　所幸的是，今年卫生部等五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》。该意见开宗明义地表示要"坚持公立医院的公益性质".公立医院回归公益性，意味着医院就不能以营利为目的，我以为，这也是消除医疗潜规则的契机。因此，在加大政府投入支持公立医院改革的同时，必须尽快建立以政府财政拨款为主的医务人员薪酬保障机制，切断医生收入与处方的利益链，避免医务人员开大处方、滥检查。

　　如在香港，没有红包，也没有药品回扣。这是因为香港医生的收入是固定年薪--为了评估医生的薪酬级别，香港政府还专门建立了一个医疗信息系统，医疗管理层可以通过这个系统看到任何一个医生的诊疗行为，并据此对医生的级别进行评价，之后，由政府全额支付工资。

　　总之，公益性作为新医改的最大亮点，不能只落实到文山会海中，必须跟进切实有效的改革措施，以公益性为核心，重新构建医院的管理体制、补偿体制、运行机制和监督机制等，推动公立医院的"功利性"转向公益性轨道。否则，缺少政府财政支持和有效的监管措施和激励措施，为趋利，医疗潜规则仍会四处为患。

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