2009年09月17日 00:2021世纪经济报道

近2周，事业单位绩效工资成为焦点话题。其中，600万医务人员将率先实施绩效工资。如果财政资金成为绩效工资主要筹资渠道，那么，这笔投入会不会仍成为低效投入？因为目前医院本身的投入效率、成本绩效等经营核算还是“迷局”。

医院到底亏不亏？在每年出版的《卫生统计年鉴》中能看到零星信息。如2008年年鉴显示，2007年我国各类卫生机构总收入是89679316万元，总支出是86975323万。

卫生部有关人士私下透露，官方数据显示，2000年到2007年间，中国医院平均运营利润率水平最高是2002年的4.42%，最低是2006年的0.64%。其中，不同所有制属性有不同的利润率，如2007年，国有即公立医院的利润率是3.02%，私有医院利润率是-0.12%，该年全国医院总体利润率是3.02%。

但是，密切关注医疗市场的“社会资本”们却认为，目前公立医院的利润率可达到10%，甚至25%。

公立医院是亏本运行？还是微利运行？如果缺乏精确合理的收支结余核算，一切都是雾里看花。

目前公立医院仍延续着事业单位的财务核算框架，并没有作为一个经营实体去进行会计核算。在模糊、笼统、粗放的行政化的医院管理过程中，产生了很多“空隙”和“漏洞”。

北京一家拥有2000多名医务人员的三甲医院院长表示，目前大部分医院的财务报表，仍按照事业单位财务会计报表汇编和上报。相比一般企业的财务会计报表有1500余项，包括医院在内的事业单位财务报表才40多项。

上述院长私下解释了两种财务报表制度的差别。如医院会计制度，未列“累计折旧”，而是在权益中列入“修购基金”，造成医院资产虚增。固定资产包括五类，但医院仅对建筑物和设备固定资产计提修购基金，图书和家具未提。

再如，有些医院设备处固定资产账面价值与财务处资产价值不符。即医院《期初期末汇总表》与《当月明细表》分别汇总。明细表内容发生变化不能反映到期初期末汇总表中，而月结报表后的操作不计入当月和下月报表中。而该医院每年新购设备8000万到1亿左右。

该院长表示，这种财务报表管理，他也搞不清医院资产状况，何谈进行控制成本、提高效率？作为资金流入流出频繁的医院，任何一项数据不准确都会对医院的结余产生较大影响。

如上述三甲医院，如果药品支出和收入计算档期不符，财务统计每日差额量就200万；如果采取材料费后记账方式，也会有不同结余结果，因该院每月医用高值耗材达1400万，低值耗材达952万。

除了财务会计制度，目前公立医院各项经营流程，也停留在粗放式的事业单位管理模式阶段。

另一位三甲医院院长表示，现在部分公立医院仍没有规范的药品采购流程，库管员仅通过电话以口头形式向采购员下达采购指令，不利于订单的管理以及收货时核对确认。而北京三甲医院一般每月药品采购金额达6000万。

再如，医院的采购人员选择供应商随意性大，往往是供应商提出价格变更，就直接以此价格购入。而该院每月申领6000余笔，1000余种材料，价值800余万。

现行公立医院运营管理模式势必导致资源浪费、效率低下。

在上一轮医改（1997年）中，对医院进行企业化管理，地方践行了很多案例。但随着新医改的讨论，即公立医院回归公益性，对“公立医院企业化管理和公益性定位是否吻合”产生了争议。而各地对医院内部的运行、经营管理体制的改革探索，也停下了脚步，等待新医改方案给出改革方向。

但公立医院定义公益性和非营利，不等于不要效率。经营就必须遵行企业的财务核算、绩效评估等成本绩效控制。当然，医疗机构具有专业性，因此要探索出符合医院属性的企业化经营管理模式。

来源：凤凰网

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