来源：新华网-半岛晨报
“尽管实际的距离可能很近，但心理的距离似乎还有些遥远。”一位社区卫生服务中心负责人在描述社区卫生服务发展现状时说。这种距离，使得社区卫生服务处在一种非常尴尬的窘境中。一些社区卫生服务中心甚至因此在为生存而苦苦挣扎。
[巡诊]
医生背包穿行于社区
夏晓宁是一位医生，不过，与其他医生每天坐诊不同的是，坐诊占了她工作的很小一部分，她每天大部分时间是在社区中巡诊。
夏晓宁是一位社区大夫，居民习惯称其为“片医”。8月10日一大早，64岁的谷庆芳老人早早地来到香炉礁社区卫生服务中心（如果来晚了，夏大夫就巡诊去了）。
这几天，谷庆芳老人觉得有些不适，头迷糊，心里也发慌，白天吃不好饭，晚上也休息不好。老人来的时候，社区医生办公室挤满了患者，许多患者都趁这个时间来找各自的社区大夫求医问药。
9时许，最后一名患者处置完毕后，夏晓宁医生背着包开始到社区居民家中巡诊。巡诊就是她接下来的工作。“血压计，听诊器都是要带的，此外，根据巡诊病人特点，心电图机、血糖仪有时也是要带的。”巡诊前，夏晓宁医生介绍说。
临出门的时候，恰好有一名社区医生从外面跑回来，并直奔药房说，有居民在家病危，家属打来电话求救，让快准备急救药品。社区医生拿了急救药品、心电图机和氧气袋后直奔患者家而去。
夏晓宁医生说，由于社区里老年人比较多，像这样的抢救他们在巡诊中会经常碰到。有时，这种就近而又应急的急救能给病人赢得抢救时间，甚至是救命。
夏晓宁医生首先来到香秀街14号楼常树珍家里。73岁的常树珍老人是一位患有严重过敏性哮喘的患者，因为常年使用激素类药物，以至骨质疏松，多年无法下楼。
常树珍老人说，像她这样的身体状况，去医院身体折腾不起，而且年龄大了，病也多，也去不起医院了，因此像这样的上门服务，解决了她看病的问题。
[转机]
坐等患者变主动上门服务
在香炉礁社区卫生服务中心，包括夏晓宁在内共有8名社区医生。他们每天都游走在社区4万余名居民中间，量血压，测体重，送医送药。“走出去其实是很辛苦的，但最难的当属心理上的转变。”夏晓宁医生说，以前她和医生都是坐诊的，现在每天却要出门巡诊。
夏晓宁说，我是一名医生，同时也是一位居民。我有时想，如果我老了，走不动路了，会有人上门为我送医送药吗？如果有的话，我也会很高兴。
在探讨“片医”，甚至“片医制度”时，这家社区卫生服务中心的主任刘子民说，当初让医生走出去可以说有些迫不得已，甚至可以说是有些无奈。
刘子民说，最初他在接手石道街社区卫生服务中心时，这家社区卫生服务中心面临着内外交困的境地。门诊收入有限，甚至连医护人员的工资也发不出来。
刘子民介绍，当时这家社区服务中心和其他社区卫生服务中心没有太大区别，医护人员都坐在单位等患者上门。当时的想法是与其这么在“家”坐着、等着，为何不走出去呢？有了这样的想法后，他开始安排医生主动深入到社区里，原先的被动服务变成现在主动上门服务。
没想到，就是这样的变化，收到很好的效果。在不到一年的时间里，该社区卫生服务中心就被成功盘活。如今，刘子民在2003年接手香炉礁社区卫生服务中心后，又把“走出去”的体制推向了这里。
[现状]
身陷“以药养医”困境
社区卫生服务中心作为一级医疗机构，承担着向辖区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的服务。社区卫生服务中心的定位是具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。
记者在采访中发现，目前，一些社区卫生服务中心仍陷在“以药养医”的困境中。尽管一些社区卫生服务中心在采访中刻意回避这一现实，但创收仍是他们必须考虑到的一件大事。
本市一家社区卫生服务中心的负责人给记者算了一笔账，如果一家社区卫生服务中心按30名医护人员计算，每个月按人均1500元算，一个月的工资支出就是4.5万元。
有人可能认为这笔支出不大。但他没有考虑社区卫生服务中心的先天“劣势”。首先社区卫生服务中心作为一级医疗机构，大病看不了，大的检查做不了；其次一些盈利性较高的手术，因为条件限制社区卫生服务中心无法开展。
因此，社区卫生服务中心主要处置一些日常常见病、多发病，社区卫生服务中心本身的公益性要求，药品的价格很低，利润也很低。
为缓解社区卫生服务中心这种尴尬现状，大连市加大对社区卫生服务的政策倾斜。但由于在资金、设备投入上的相对不足，社区卫生服务中心还只能靠自己挣钱养活自己。而如果连自己都养活不了，公益性也就无从谈起。
记者从大连市卫生局了解到，目前，市内四区共有57家社区服务中心。专家表示，如果社区卫生服务中心不能突破以药养医的困境，就不可能真正把心思都放在公共卫生上，也就难以抑制营利冲动。社区卫生服务中心在公益和利益之间，偏重追求利益的现状也就很难改变。
而从社区服务中心的定位及六位一体的服务上不难看出，社区卫生服务中心的工作应该体现更多的公益性。
[困惑]
市民有病就挤大医院
很多人认为，社区卫生服务中心要想建成面向社区居民的医疗服务、疾病预防和卫生监督“网底”，关键是如何赢得社区居民信任。
目前，像石道街、香炉礁社区卫生服务中心推行的片医制，其实也是在向“社区信任”靠拢。而这种“走出去”的做法，也确实赢得了许多居民的信任。
但这种信任在缺少制度性约束的情况下，又能维持多久呢？北京、上海两地的社区卫生工作应该说是走在全国前列，但目前为止他们仍没有闯过“社区信任”的难关。许多人有病挤大医院的意识并没有发生根本性的转变。
连日的采访中，一位综合性医院的负责人表示，现在医院每天的门诊接待患者人数上千，可其中不少是普通患者。医院很多专家所看的都是像感冒、肠炎、肺炎等一些非常常见的病症。而众多专家每天要应付这些常见病，对有限的专家资源而言势必是一种浪费。
而与之相对的是，社区卫生服务机构却很少有人问津，以至于他们为生存，为生计发愁。在采访当中，很大一部分受访者甚至不知道自己住处的社区卫生服务中心在哪里。一旦生病，很多人表示会到药店买点药，如果病再重点，他们会直接到医院看。对社区卫生服务中心，有些人甚至认为那就是个卖药的地方。
不管是大病还是小病，都愿往医院挤，这一方面说明很多人对自身健康非常关注，而从另一个角度看，这也说明很多人不能对疾病有很好的认识，以至于生病后，第一反应就是找最好的医生。刘子民这样介绍说。
[展望]
“小医疗”受到大关注
在众多专家眼里，社区卫生服务中心往往被称为“小医疗”，即门脸小，人员少，看不了大病。但现在，“小医疗”却备受关注，甚至被寄予厚望，很多人甚至把它看成破解市民看病难、看病贵的一把利剑。
在今年召开的全国城市社区卫生工作会议上，国家明确表示要全面推动社区卫生服务向前发展。而《卫生事业发展“十一五”规划纲要》也明确表示，今后一段时间，国家将重点加强城市医疗卫生资源结构调整，建立以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工、密切协作的新型城市卫生服务体系。
一些专家在展望这一新型城市卫生服务体系时认为，这种体系下，不仅能合理分流门诊病人，还能有效缓解看病难、看病贵的现状。（记者 臧超纲）
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