南海社区卫生站公益化回归

2013年08月23日 来源：南方日报

　　近日，南海启动新一轮“医改”，基层社区卫生服务改革成为一大重点。目前南海共有12个社区卫生服务中心，128个社区服务站，一直与医院连在一起，称为“院办院管”，自负盈亏，目前有近三分之一的社区卫生服务中心处于亏损。

　　“院办院管”的模式，一度令社区卫生服务站面临着资金不足、人员缺口、医护人员业务水平相对低、重治疗轻预防等问题，背离了社区卫生服务原本的宗旨—预防与保健，也严重制约着社区卫生服务站的发展。

　　改革后，社区卫生服务站将由政府办政府管，与医院分离，有望改变以往南海基层医疗“以医养防”的局面，真正做到“预防为主”，回归公益。

　　现状 越做保健越亏

　　改革前，南海的社区卫生服务站一般由区镇和镇级以上的中心院共同组建，并由镇级中心医院进行管理，相当于医院的一个科室。

　　其运作主要依靠开展医疗服务和医院补贴。作为基础医疗部分，按各镇街业务开展情况、居民信任程度及所处位置和交通等条件，不同镇街之间、不同站点之间业务量差别较大。统计显示，以镇（街）医院为单位，目前仍有三成社区卫生服务站亏损，即使收支平衡的站点，也无法弥补公共卫生经费所需的缺口。

　　按照相关规定，社区卫生服务机构的功能是基本医疗、健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导“六位一体”，而且要突出健康教育和预防保健。南海妇幼保健院院长潘佩光说，欧美许多国家医药卫生都形成了良性的循环，市民健康从“预防”做起，“投入1元（钱）预防，降低10元（钱）治疗费用”。但在南海，社区卫生服务站的经营模式为“（医）院办（医）院管”，主要依靠医疗临床来“养活”医生、护士，纯公益性的公共卫生服务项目难以为继：在缺少投入的情况下，社区卫生服务站预防保健做得越多，贴补进去的经费也越多，导致其亏损也越大。

　　南海区政协委员、区妇幼保健院副教授王青山，此前曾提交过一份有关社区卫生服务的提案，认为问题的根源在于“院办院管”的方式，让社区卫生服务更多地停留在了治疗上。他认为，人员收入低，“年薪最多仅4—5万元”，流动性强，也是导致难发展的原因之一。

　　狮山新城卫生服务站一位医生介绍说，目前，社区卫生服务站对人才要求比较高，基本上新招收的在职医生都要本科以上学历、且有主治医师及以上职称、几年的工作经验，非在职类只有南海户籍的才可以是大专学历，就算新招了一些应届毕业生，但因职业成长性不强，留人较难。原因是“新毕业生培训周期很长，拿到执业资格要2至3年时间。而5万元的年薪再加上农村工作环境相对较差，对人才的吸引力依然偏低，医护人员流动较大。”

　　王青山建议，社区卫生服务应该走“政府牵头，医院管理”的路子，“通过加大政府财政投入，让社区卫生服务站重点做好‘预防与保健’的本职时不再有后顾之忧，同时加强培训，提高医护人员水平，并建立专家下基层、轮岗等长效机制。”潘佩光也认为，政府一定要担起自己的责任，将社区卫生服务目前的工作重心转到预防与保健上来。

　　改革 政府兜底定岗定薪

　　近期，南海启动新一轮“医改”，出台了一系列医疗卫生管理体制改革方案，社区卫生服务站将从目前建在医院的社区卫生服务中心独立出来，由属地镇街办管，实现从“院办”到“镇办”。

　　“一直以来社区卫生服务站都挂靠医院，自收自支，所以医院看病的积极性比做预防的积极性要高，公共卫生这一块，医院有空才去做，我们现在就直接由镇政府投入、管理。”南海区人口和卫生药品监督局常务副局长潘永桐说，南海医改要把社区卫生服务变成公益一类事业单位，要政府办政府管，强调它与医院的分离，分离最大的好处是让它真正地回归公益性。

　　“改革后，社区卫生服务要两条腿都要硬，一条腿是看病，通过药费全报销这些吸引市民去社区看病；还有一点就是做好预防等公共卫生服务，这一块要靠政府给钱去做。”不过，改革后，医院在技术、管理这方面将继续指导社区，“现在只是断奶，责任更加明晰，但是技术的支撑是分不开的，我们要重构医院跟社区卫生的这种纽带。”

　　在推出医疗改革方案后，本月20日，南海区直机关工委组织13名来自区直机关单位、基层医院、企业等单位的区党代表，进入社区、医院开展调研活动。参与调研的南海广播电视大学校长、党委书记叶忠民说，目前社区医疗人才比较缺乏，希望南海完善保障机制，鼓励老专家在退休前提前进驻社区，适应社区卫生服务站的工作氛围，退休后可发挥余热，为社区服务。

　　一位党代表则建议，改革首先要解决好配套、医疗工作人员的问题，“目前社区医疗人才比较缺乏，希望南海完善保障机制，鼓励老专家在退休前提前进驻社区，适应社区卫生服务站的工作氛围，退休后可发挥余热，为社区服务。”

　　南海卫生局方面表示，改革后，社区卫生服务中心实行按收支两条线，人员实行定编、定岗、定人管理，将重新确认劳动关系和工作岗位，医技人员的年人均基准薪酬不低于8万元。只要绩效考核、考评是合格的，医疗服务人员的收入不足部分由将政府补足。

　　预防保健这一块，将建立“社区卫生服务团队”，由全科医生、公共卫生医师和社区护士组成，为居民提供健康指导、家庭病床、计划生育指导、家庭健康档案创建等各项服务。坚持以预防保健为重点，向社区群众提供公共卫生服务和基本医疗服务。

　　“我们希望群众小病在社区、大病进医院、康复回社区。”大沥镇卫计局副局长吴信光则表示，大沥将加大资金投入，对一些薄弱的社区卫生服务站的硬件进行提升，还要对社区卫生站的职能重新定位，加大基础公共卫生服务的投入，这方面投入不少于2000万元。

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