临终关怀在上海入医保

2013年07月05日  来源：人民网-人民日报

　　青翠的植物、舒缓的音乐，上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心“舒缓疗护”病区内，患有肺癌晚期的陈美娣静静地躺着，安宁而平和。“这一星期以来，妈妈感觉好多了。”尽管母亲已经没有意识，但蒋明锋每天都会坐在妈妈身边陪伴。他百感交集地说：“我也知道妈妈的病治不了了，就是希望她走时少些痛苦。”

　　让生命在临终时保有一份安宁与尊严，去年，一封癌症晚期患者家属的来信让“舒缓疗护”病区列入上海市政府实事工程项目。如今，在老年人口占户籍总人口约25%的特大型城市上海，已实现了每个区县至少有1个“舒缓疗护”病区，专门收治癌症晚期患者。今后三年内，全市社区卫生服务中心和二、三级医院将实现全覆盖，为有需要的癌症晚期患者提供临终关怀。

　　近年来，随着人口老龄化程度提高，临终关怀作为养老服务的最后一站，社会需求日益增加。尽管我国多个大中城市已推出此类服务，但多数是一些民间组织在实施，覆盖面极为有限。找不到床位、花不起钱困扰着部分老人及其家人。上海推行的“舒缓疗护”扩展了临终关怀的内容，并且将其全面纳入医保。

　　“妈妈是肺癌晚期，三级医院没有床位，我们两周前住到这里。”蒋明锋说，母亲之前的就医过程有点折腾，在区级医院住了三个星期出院，回家后疼得不行，只好再送医院，但是床位紧张，排队也排不上。由于母亲的病情已经无法用药物控制，无法遏制的疼痛使得老人身上到处是疼痛时自己撕扯的伤口，背部也长满了褥疮。当得知上海在每个区设立“舒缓疗护”病区后，他第一时间赶到，经过预约登记、生命质量评估，今年元旦后，母亲住了进来。“除了每天24小时的护工费40元需要自理外，其余费用都纳入医保，负担很轻。”蒋明锋说。

　　数据表明，上海近年来每年肿瘤患者死亡达3.6万人左右，70％癌症晚期病人需要居家宁养，给予止痛、心理安抚等“舒缓疗护”及临终关怀。从项目立项到建成的一年间，上海在18家“舒缓疗护”病区总计投入2437.86万元，设立舒缓疗护床位226张。从“救治无门”到安详离开，这一服务得到了患者及家属的认同。截至今年5月，徐汇区共接待“舒缓疗护”门诊232人次，“舒缓疗护”病房新收治患者共183人，死亡103人，出院61人，居家舒缓疗护建床数17人。

　　对于上海的做法，一些地方认为，好是好，但其他地方不像上海财政那么雄厚，不具备推广性。据了解，“舒缓疗护”是一门涉及医学、护理、心理、伦理等的综合学科，需要配备由临终关怀医生、舒缓护士、公卫医师、心理医生及社工组成的梯队合理的工作团队，起点的确不低。但如果仅仅看资金，未必会给医保带来明显的额外负担。在上海华泾社区卫生服务中心，对比2006年同期同种死亡病人费用分析，“舒缓疗护”服务临终病人的人均、日均和自负费用都有不同程度下降，其中药品费下降11.7%，检查费下降8.9%。“舒缓疗护”的开展，在某种程度上也缓解了癌症晚期患者和家属的“看病贵”。

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