福建拟出台医保处理办法
2012年12月20日 来源：东南网
东南网12月19日讯（本网记者 谢添实）记者今日（12月20日）从福建省人社厅获悉，为确保城镇基本医疗保险基金安全，规范城镇基本医疗保险参保人员行为，福建省将出台《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》，强化对医疗保险参保人员行为的管理。
即将出台的《办法》明确了十类将受到处理的参保人员违规情形，具体包括：将本人的社会保障卡出借他人使用，或者将本人的基本医疗保障待遇转让给他人，进行基本医疗保险费用结算的；伪造或者冒用他人的社会保障卡就诊，骗取基本医疗保险待遇的；通过提供虚假医疗文书、医疗费票据或其他虚假材料，骗取基本医疗保险待遇的；违规向定点医疗机构或定点零售药店提供社会保障卡，通过串换医保项目、空刷社会保障卡等方式，骗取基本医疗保险基金支出的；超量或者重复配购药品、医疗器械或者医用材料，骗取基本医疗保险基金支出的；发生医疗事故经认定后，未及时向医保经办机构报告，骗取基本医疗保险基金支出的；享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到医疗保险经办机构办理相关的变更、注销手续，骗取基本医疗保险待遇的；通过采用提供虚假证明材料等方式参加基本医疗保险，骗取基本医疗保险待遇的；伪造、变造档案等证明材料，逃避基本医疗保险费缴费义务的；其他违反基本医疗保险制度规定的行为。
福建省规定，参保人员存在违规行为的，统筹地区医疗保险经办机构可视违规情节，改变当事人医疗保险费用结算方式，实施重点监督，社会保险行政部门按规定程序进行调查处理，并按照《社会保险法》相关规定作出处理、处罚决定，涉嫌犯罪的参保人员将被移送公安机关处理，依法追究刑事责任。
此外，福建省还将参保人员违规行为的稽核、调查提出明确的工作程序和要求，并对违规行为举报奖励等内容作出具体规定。
福建省人社厅相关负责人表示，《办法》的出台，将明确参保人员违反基本医疗保险规定行为的界定、调查和处理办法，进一步完善了相关政策体系，为福建省各地医疗保险行政部门、经办机构在处理此类问题提供了政策依据。
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