“给104岁的老人做手术？！”39岁的外科大夫许洪斌一下子愣了。
许洪斌知道，从医疗角度讲，年龄不是绝对的“手术禁忌”，然而人体器官跟机器一样，年头长了，难免老化，哪怕是一个小小的感冒，都可能会导致严重后果，何况手术——要冒的风险是显而易见的。可是如果不马上施行手术切除坏死组织，老人除了要遭受极端疼痛外，还可能由于感染导致败血症危及生命!
许洪斌顾不上多想，决定冒险!
给104岁的老人动手术？一向自信的许洪斌，心里第一次感觉没有底
2006年5月16日上午10时，李少勇带着近104岁的奶奶四处求医被拒后，辗转来到第四家医院。他看了一眼被阳光涂成金色的“北京航天中心医院”几个大字，心想，这儿是奶奶最后的希望了。
“你们可不能再说做不了这手术啊，我们已经走了三家医院了！”刚踏进医院急诊室的门，李少勇就急切地说。
老人被迅速转到外科，稀疏蓬乱的银发和布满了老年斑的被痛苦扭曲了的面孔，处处向接诊的许洪斌昭示着百岁的高龄。许洪斌检查后发现，老人脐部有一个膨出腹部的网球大小的鼓包！已呈青紫色，周围组织都出现了水肿。
“是脐疝嵌顿！”经验丰富的许洪斌得出初步结论。他明白，老人一部分肠管鼓出来而不能复位，且肠管已坏死。必须立即手术，否则命就保不住了。
许洪斌为自己的这个念头吓了一跳，为104岁的老人做手术？这在他的经验中是没有的，不仅对他是第一次，对他所在的医院而言，也是第一次。
老人能否耐受得了手术？手术不成功怎么办？就算手术成功，术后的恢复情况也是不可预测的。何况，此前已有其他医院打了退堂鼓，别人不愿承担的风险，我又为什么非要揽下来呢？
一向自信的许洪斌，心里第一次感觉没有底。
“但是必须立即手术，否则老人的命就保不住了”，这个念头在许洪斌脑海中越来越清晰，压住了其他所有的念头。
局麻还是全麻？许洪斌提出了一个大胆的手术方案
许洪斌立即着手为老人进行一系列手术前的相关检查，了解老人心、肺、肝、肾等重要器官的功能，他发现，老人血压正常，心率较快，肺功能较差。
许洪斌马上将老人的情况上报给医院主管领导，医务处快速组织麻醉科、心内科、呼吸科、肾内科、普外科等相关科室进行会诊和术前讨论。
10时30分，各科室负责人在会议室开始了术前讨论。大家一致认为手术需要尽快做，但老人心肺功能较差，能否耐受住手术前的全身麻醉（全麻），每个人各执己见，争论不休。
麻醉在手术中是非常关键的一环，全麻有利于医生进行各种术中操作，手术能顺利完成；但对高龄老人来说，全麻本身带来的问题可能要比手术带来的问题多得多，对于术后恢复十分不利。
会议室悬挂的时钟“嘀嗒嘀嗒”一丝不苟地走着，在许洪斌听来像惊雷一样不停在心头轰响，一直沉默不语的他经过深思熟虑后，猛然起身，提出了一个大胆的手术方案:“先采用局部麻醉，同时静脉给药，让老人入睡，在不影响呼吸和循环系统的前提下，完成手术。实在不行再全麻。”
许洪斌话音一落，大家面面相觑，这么做固然有利于老人术后恢复，但同时使手术的难度和风险增加了无数倍。一旦手术失败，作为主刀医生的许洪斌就要承担全部责任。
“我唯独可以保证的，就是我会用心去做。”
许洪斌把手术方案一五一十地告诉李少勇和他年逾古稀的姑姑：高龄老人的手术不能按常规手术程序走。疾病本身对病人已是一重创伤，手术又增加了一重，再加上麻醉，三重创伤迭加到一位104岁的老人身上，其结局是难以想象的。而施行局部麻醉，麻醉带来的损害就会小得多，术后的恢复也会顺利得多。
很快，许洪斌取得了老人全家三代人的充分信任。
“很简单，说话实实在在就行。”许洪斌认为医患沟通其实并不需要什么技巧。
许洪斌坦率地告诉李少勇:“我完全可以不做这个手术，我有充足的理由，因为手术结果实在是难以预测的……我实在没有什么东西向你们保证什么，我唯独可以保证的，就是我会用心去做。”许洪斌把“用心”两个字咬得很重。
李少勇和姑姑原本看许洪斌还很年轻，心里有些忐忑，但听了他推心置腹的这一席话，也就打消了顾虑，同样推心置腹地表示，无论手术结果如何，他们都能够接受。
老人拉着许洪斌的手，嗫嚅着不断重复着一句话“你们是最好的”
当天晚上21时，许洪斌和各相关科室负责人来到手术室，开始了术前准备。老人白发苍苍的儿女们也都赶到了医院，守候在手术室旁，手术室外的气氛骤然紧张起来。
而手术室内，一切有条不紊地进行着。首先麻醉科把仪器准备到位，紧接着心内科的设备也进了手术室。手术中最重要的是心脏和呼吸，万一做手术时老人心脏突然停跳，自主呼吸消失，心内科就得配合插管，麻醉科马上进行全麻。
许洪斌看了一眼仪器上显示的时间，从接诊到进入手术室，在这11个小时当中，他已把能考虑到的全部考虑到了，能做的准备也全部准备好了，“无论手术结果如何，我可以问心无愧了。”许洪斌深吸了一口气，稳健地登上了手术台。
22时整，手术开始。
许洪斌摸了摸老人膨出腹部的网球状的包，发现那包的温度和身体其他部位的温度不一样，都变凉了。再不手术，后果真是不堪设想。
许洪斌切下了第一刀。他祈祷老人膨出腹部的鼓包中没有肠管，如果出现肠管不可逆转的坏死，就需切除已经坏死的肠段，再将健康的肠段进行吻合，等半年后再行疝的修补术，情况将更为凶险。
许洪斌沿鼓包在老人皱褶的腹部皮肤上切开一个长约10厘米的切口后，在切口区域施行局部麻醉。此时，守在监护仪前的麻醉科主任报告，“老人生命体征正常”。
5分钟麻醉生效后，许洪斌切开皮肤及皮下脂肪后发现，老人膨出腹部的鼓包内容物不是肠管，是已坏死的大网膜！
然而，手术仍不容乐观，由于大网膜已与肠部有粘连，把它从肠上完全分离开且不伤及肠部组织，也是一件非常困难的事。操作稍有不慎，就会雪上加霜。
许洪斌集中全部精力，小心翼翼地操作着，麻醉科主任的眼睛始终没有离开监护仪，每个人都屏心静气，时刻做好准备，老人的生命体征一旦出现紧急情况，就按事先拟好的手术方案进行抢救。
终于，许洪斌将与腹腔相连的大网膜分束结扎全部切断。此时，麻醉科主任如释重负地报告：“老人生命体征正常。”
许洪斌长舒了一口气，开始缝合伤口。
50分钟后，手术结束。
“手术顺利，麻醉满意，术中出血80毫升，未输血。”老人的手术单这样记录着。
老人被推回监护病房，一切抢救设备都呈待机状态。虽然老人在术后第二天有点发烧，但这是术后的正常反应，老人很快挺了过来。
由于施行的是局部麻醉，创伤相对小得多，老人的恢复过程也非常顺利。术后第9天，恰逢老人104岁的生日，医护人员和老人的家属聚在一起，为老人过了一个不寻常的生日。
老人是一位大家闺秀，受过良好的教育，很有文化底蕴，见识广博。她拉着许洪斌的手，嗫嚅着不断重复着一句话，李少勇告诉许洪斌，奶奶是在说：“你们是最好的。”
百岁不再是
手术的“坎儿”
根据美国外科医生学会年刊上发表的文章，随着当代医学在麻醉管理、手术技巧和术后护理方面的进展，对于年龄在100岁以上的病人，择期手术不应因为年龄关系而被延期，而紧急手术则更不能因为年龄关系而被放弃。只要病人的全身健康状况良好，一个百岁以上的老人应该可以承受手术。
20世纪30年代，可以做外科手术的最大年龄是70岁，到了70年代已经是90岁了。1985年美国首次给100岁以上的人做外科手术。随着人类寿命的延长，接受手术的老年人会越来越多。
脐疝嵌顿：
老年人常发病
疝，是一种常见病和多发病，以老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的脐疝最为多见。脐疝如果没有及时就诊会出现脐疝嵌顿。一旦发生脐疝嵌顿，唯一的治疗方法就是手术。如不及时手术就会出现肠梗阻的症状，如：阵发性腹部绞痛，发热、恶心、呕吐、腹胀等，接下来会出现肠坏死、感染，紧接着腹膜炎、败血症等都会出现，对生命会造成直接的威胁。
人民网-健康时报
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