医改让医疗机构回归公益性

2012年6月20日    来源：南方日报

　　基层医生为村民提供基本公共卫生服务，实现由等病人上门向主动上门服务的转变。

　　6月11日，随着更合镇大幕村社区卫生站正式对外营业，61岁的罗妹感叹，今后看感冒发烧等小病不须再跑到10公里甚至更远的地方。作为高明最偏远的镇，更合镇政府更是宣布，目前居民步行10至15分钟便可就医。

　　像大幕村这样的卫生站，高明区在过去3年还新建了11家，同时还新建或改造了7家镇级公办卫生院(社区卫生服务中心)，使农村基层“看病难”得到显著纾解。该区2011年基层公办医疗机构日均门诊量44.59人次，比医改刚实施时的2009年增长了30%。

　　6月13日，该区召开2012年医改工作会议，回顾过去三年医改之路，同时制订了今年四大方面20个小项的医改任务。从中，该区对困扰民众日久的“看病贵”难题的攻关路径清晰浮现，明确提出要以区中医院为试点，破除“以药补医”机制。

　　提升？3年投3.17亿建医疗机构

　　高明960平方公里土地只有42万常住人口，而且呈现城区人口集中、农村地区人口高度分散的格局，与之相关的，该区85%的医疗资源都集中在区一级，镇村医疗力量较弱，有的村甚至连“赤脚医生”都没有。这种医疗资源分配极不平衡的现状，加重了农村民众“看病难”，其跑到区级医院就医又加剧了城区民众“看病难”。

　　2009年医改工作启动后，该区将改造或新建医疗机构作为医改工作的重要着力点。“具体来说，就是加强区级医院、镇级卫生院、村级社区卫生服务站三个层面的基础设施建设。”该区卫计局相关负责人说，这一决策的出发点在于通过改善居民诊疗条件，探索实现居民“小伤小病不出村”、“中病不出镇”，同时提升区级医院容纳病人尤其是大病病人的能力，以此纾解“看病难”。

　　过去3年，该区共新建或改造7间镇级公办卫生院(社区卫生服务中心)，并新建12间村级社区卫生服务站，基本实现3000至5000人建立一个村级卫生站或多个行政村交界处设立一个卫生站的目标，农村医疗条件得到根本改善。以该区最偏远的更合镇为例，目前已拥有18家医疗机构，居民步行10至15分钟便可就医。

　　与此同时，该区三大区直医院在基础设施建设上也有长足提升，区人民医院建成新住院综合楼、区中医院建成新门诊大楼、区妇幼保健院启用新院，新建或改建之后，三大医院总建设面积达11.5万平方米、床位1100张，比2009年分别增加83%和92%。“一定程度上，相当于在过去3年新建起3家区直医院。”上述负责人说。

　　上述这些医疗卫生基础设施建设，从2009年至今，市、区、镇三级政府合共投入建设资金3.17亿元，按高明常住人口42万人计算，人均投入达到755元。

　　整合？区人民医院接管镇村医疗机构

　　镇、村基层医疗机构改旧建新后，如果没有人才的流动和引入，镇、村医疗机构的业务水平就无法提升，也就不能把患者留在镇、村，基层“看病难”也就得不到有效缓解。于是，该区铺开医疗机构建设的同时，还设计了一套具有高明特色的区镇村医疗机构一体化管理机制。

　　记者了解到，这一机制的要点是，在镇级层面，区人民医院接管7间镇级公办卫生院(社区卫生服务中心)，挂区人民医院分院或区人民医院社区卫生服务中心牌子，对其人、财、物、药品以及医疗卫生业务实行一体化管理，不过经历去年10月1日的改革后，区人民医院对各分院(中心)目前仅负责业务管理工作；在村级层面，整合村级卫生站，条件具备的纳入区人民医院分院实施一体化管理，条件不具备的地区设置责任医生工作站，由责任医生定期到服务点为群众提供公共卫生和基本医疗服务。

　　该区卫计局介绍，实行一体化管理后，区人民医院和镇级公立医疗机构同属一家，可实现医疗资源重心下移和合理调配。“区级医护人员晋升职称前必须到基层服务半年以上，基层新聘医务人员要先到区人民医院各科室轮训并每隔5年培训进修半年。”该局表示，通过建立定点帮扶和基层卫生人才轮训培训制度，从2009年至今，先后有233名市、区级医院主治医师和业务骨干到该区基层开展传、帮、教，共培训全科医生109人，全科护士83人。

　　基础设施建设建起了更多的基层医疗机构，区镇村一体化管理为基层医疗机构引入了更多的医务人才，二者共同提升了该区基层公立医疗卫生机构的服务能力和诊疗水平，越来越多的患者开始选择在家门口看病。统计数据显示，该区2011年基层公办医疗机构日均门诊量44.59人次，比医改刚实施时的2009年增长30%。

　　回归？基层公办医疗机构回归公益性

　　居民享受诊疗服务更方便，但价格却不升反降。

　　6月15日，53岁的陈文雄因感冒到高明区人民医院荷城分院就诊，在最后缴费时，个人只支付了3元，58元的药费均由医保卡支付。“2年前我未参保时，这笔钱都要我自己出，而且治感冒远不止花费这么多。”

　　据该院工作人员介绍，自2011年7月起，高明把以前的门诊挂号费、诊查费、输液费等打包统一为10元一般诊疗费，患者持医保卡在区内基层公办医疗机构看病，可由医保报销7元，个人只需支付3元。而且该院使用的药物都为国家基本药物，可用医保卡全额支付。因此才出现了自付3元可看感冒。

　　除了在诊疗服务上体现出来的公益性，高明医改强化公共医疗服务均等化的工作，同样令人瞩目。

　　区镇村一体化医改后，该区赋予镇、村等基层公办医疗机构的重要职责是落实9项基本公共卫生服务，包括建立居民健康档案、预防接种、高血压和糖尿病管理等，均是免费上门进行，该区财政按照户籍人口人均30元的标准进行补助。该区卫计局表示，这实际上是政府出钱为居民购买公共卫生服务，医疗机构在这一过程中实现了由等病人上门向主动上门服务的转变。

　　展望？缓解“看病贵”成下一步医改着力点

　　对于过去3年的医改工作，6月13日召开的高明区深化医药卫生体制改革工作会议给予这样的评价，“基本建立起一个公益性、集防病和治病于一体、医疗手段现代化并有稳定财政投入的医疗卫生服务体系，保证了居民基本医疗服务和公共卫生服务。”

　　不过，该区同时也坦承，前三年的医改主要是在镇、村基层进行，二级及以上医院看病费用依然高昂，城镇百姓的医药负担依然沉重，医改工作离市民预期还有较大差距。“在镇、村卫生站看的都是小病，就算不报销也花不了多少钱，我更关心医改对到大医院看病的保障。”一位出租车司机如是表示。

　　也是在这次会议上，高明部署了2012年医改任务，意味着医改工作步入第二阶段。今年，高明除了要求巩固完善前三年在基层落实的医改外，另一主要重点就是由基层转向区级，以高明区中医院为试点开展公立医院改革，探索破除二级医院“以药补医”制度。与此同时，还将进一步加大医疗救助力度，探索建立大病保障机制。

　　与前三年医改深耕基层、着力破解“看病难”相比，新一轮医改破解“看病贵”的发力路径尤为清晰。

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