北京6家医院启动按病种付费

2011年08月02日    来源：新京报  作者：韩宇明

　　今日起，全市6家医院将率先试点按病种分组付费，108个常见病组列入按病种付费项目。这项付费改革主要针对住院诊疗，相关诊疗流程不变，在费用结算时，将按照病种分组付费。
　　
　　试点启动之前先验收
　　
　　今日开始，市人力社保局和市卫生局将对指定的6家医院进行验收，验收合格后启动按病种付费。
　　
　　成为首批试点医院的6家医院为：北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院。
　　
　　“我们有一个专家组负责验收工作。”市人力社保局副巡视员张大发说，验收内容主要包括医院病例首页的完成率是否达到95%,临床路径是否规范等，6家医院两年来已经做了大量准备工作，验收是为了尽最大可能保证各项系统平稳运行，保障实行按病种付费后的诊疗治疗。
　　
　　患者病症可查询分组
　　
　　7月21日，北京市召开新闻发布会，8月起在这6家医院试点按病种分组付费改革（本报7月22日曾报道）。按照市人力社保局、市卫生局相关要求，各医院已在近期做好了按病种分组付费的准备。
　　
　　目前试点的6家医院都已经建立起了病组查询系统，患者诊疗时，医生会根据诊断情况，查询该系统，自动为患者生成相应的病组。最终进行诊疗费用结算时，患者就按照这一相应的病组进行费用结算。
　　
　　患者就医流程不变
　　
　　按病种付费后，参保人员就诊流程不变，医保报销范围不变，仍按现行住院费用结算方式，持卡就医、实时结算。
　　
　　记者从几家试点医院了解到，实行按病种分组付费后，主要影响到的是住院病人的费用结算，其相关的诊疗流程也不会发生变化。
　　
　　此次医保付费制度改革覆盖北京市医疗参保人员。具体包括城镇职工基本医疗保险人员、城镇居民基本医疗保险人员、新农合人员以及公费医疗人员等。
　　
　　■ 模拟案例
　　
　　启动按病种付费改革后，市民陈女士前往试点医院治疗，阿莫西林颗粒剂、藿香正气软胶囊等582种乙类药，均按照甲类药全额纳入报销。而按医保现行规定，患者需个人先行负担10%的费用。
　　
　　假如陈女士患了脑部疾病，需要做手术，按照病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例，定额标准为64426元。如张女士住院实际发生费用为60000元，低于定额标准，则只需支付60000元，其4426元的差额费用由医保基金支付医院。相反，如实际发生费用为80000元，高于定额标准，其只需支付64426元计算，剩余的钱由医保基金支付。
　　
　　■ 特别提醒
　　
　　针对住院治疗门诊结算不变
　　
　　按病种分组付费只针对住院治疗。根据患者诊断和治疗等因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组进行定额付费。
　　
　　北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发提醒，患者门诊治疗时，医保报销范围、费用结算方式、诊疗流程等均不受影响。
　　
　　北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发提醒，患者门诊治疗时，医保报销范围、费用结算方式、诊疗流程等均不受影响。
　　
　　自费比例不能高于上年水平
　　
　　为防止增加参保人员负担，试点医院在108个病种组诊疗过程中，将严格控制使用自费药品和自费诊疗项目（医用耗材），自费比例不应高于试点医院上年同期水平。如当年自费比例高于上年同期水平，其超部分，在年底结算时医保基金将同比扣减。

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