北京医管局今日挂牌
2011-07-28
北京医改的重头戏――北京医院管理局今天终于要挂牌了。医管局的成立，将揭开本市公立医院管办分开、政事分开、医药分开的第一幕，标志着北京公立医院改革进入了实质阶段，一系列公立医院改革措施将逐步展开。
■体制
卫生局所辖二级机构
公立医院改革一向被视为医改中最难啃的骨头，今年是本市公立医院改革之年，也被称为医改攻坚之年。
北京医管局经历了一年多的酝酿才最终亮相。医管局设在北京市卫生局下面，属于北京市卫生局的二级机构，但是级别却是正局级单位，规格显然高于行业惯例。业内人士分析，这体现了市里对未来医院改革的重视。有关负责人表示，将医管局设在卫生局下是过渡政策，是符合目前北京实际的最佳选择，最终医管局将脱离卫生局而独立存在。
■职能
给市属三级医院当“教练”
市卫生局局长方来英介绍，今后卫生局将承担“裁判员”的职责，是行业管理部门，制定全市统一的卫生政策，对北京的所有医院进行属地化监管，不论是地方医院、军队医院、部属医院，还是公立医院、民营医院，进行统一的行业管理和监督。而医管局是“教练员”，将代表市政府履行出资人的职责，对22家市属医疗机构实行三管，即管人、管事、管资产。
医管局成立之后将负责统管市属22家三级医院，实现市属医院“管办分离”。届时，可实现医院的专业化、精细化、规范化管理。据了解，医管局将在医院法人治理结构、医院内部运行机制、医疗服务模式、医院成本与效率等方面进行一系列改革。
统筹医疗资源 实施分级管理
在昨天举行的医改形势分析会上，北京市副市长丁向阳说，医管局成立后，将统筹考虑全市的医疗资源分配，对医院进行分级管理，公立医院将划分为治疗型医院、康复型医院和社区护理型医院。
据了解，今年本市将在8家二三级医院试点转型康复院和护理院，分流大医院中的康复后期患者，提高床位利用效率。解决老病号压床问题后，本市大医院的平均住院日要降低到10天，从而缓解目前住院难。
医院院长相当于企业CEO
医管局成立后，医院逐步推行法人治理，院长相当于一家企业的CEO，主要担任行政管理工作，医院同时将有至少一名主管医疗业务方面的副院长。院长将实行竞聘上岗，通过考核上岗的院长，每年还将实行年度考核。
对医院主要负责人的年度考核和任期考核将综合考虑医疗质量、任务指标、社会满意度、就医费用及承担社会公益性任务的完成情况。而具体对医生的考核，由医院负责，通过绩效考核，使医生收入与其接诊量、治疗效果和患者评价挂钩，而非与处方量或开药的数量挂钩。
以往各医院建新大楼、买大型仪器设备都是自己说了算，今后将由医管局负责统筹。医院基础设施建设管理应当符合全市区域卫生规划和医疗机构设置规划的总体要求。医管局负责组织医院新建、扩建、搬迁、改造等基本建设项目规划，经市有关部门批准并报市卫生局备案后，组织所属医院实施。公立医院采购大型设备必须符合本市大型设备配置规划的要求，市医管局负责医院大型设备采购规划。
将探索医药分开
“成立医管局，实行管办分开是公立医院改革的第一步。”方来英透露，还有两步是政事分开和医药分开。实行政事分开，医管局将向市属医院派驻监事会，监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗服务行为进行监督。医院实行监事会监督下的院长负责制，医管局负责聘任院长。院长拥有对医院人财物充分的调配权，接受医管局严格的目标管理和考核。第三步要实行医药分开。也就是彻底解决“以药养医”，本市将首先确保政府对医院基本建设、大型设备购置、重点学科、离退休人员经费、公共卫生任务和政策性亏损的投入。其次，医保部门要探索按人头付费等支付方式改革，从机制上解决“以药养医”。
昨天，记者获悉，北京已经被确定为国家公立医院改革第17个试点城市。
权威访谈
“裁判”“教练”职能分家
――专访市医改办主任韩晓芳
“现在卫生行政部门对医疗机构的管理还不到位，成立医管局，实现‘管办分开’，相当于把运动员、裁判和教练分开，管理向精细化、标准化迈进。”对于成立医管局，市医改办主任韩晓芳接受本报独家专访时表示。
管――
卫生局四管一不管
今后市卫生局是四管一不管，即管规划、管准入、管标准、管监督。不再承担公立医院运行的具体管理职能。
管规划，就是合理配置公共资源。要留出更多空间鼓励民营医院发展，公立医院提供基本医疗服务，民营医院侧重提供特需服务。
管准入，医疗领域人命关天，准入门槛非常重要，特别是目前民营医疗机构鱼龙混杂，对准入管理提出了更高要求。
管标准，让医疗机构提供高质量、安全的医疗服务，标准至关重要，比如抗生素的使用问题，治病的标准流程等等。卫生局要明确具体的行业规范，用制度约束和规范医疗行为。
管监督，就是有了标准和规范后，必须有监督作为保障，保护患者的合法权益和生命安全。
办――
医管局用社会满意度考核院长
医管局成立以后干什么？
韩晓芳认为，首先是要建立现代医院管理制度。目前医院扩大发展、基本建设，都是医院自己定，医管局成立后要全市统筹规划，医院之间要共享资源，一些大型仪器设备没必要所有医院都买，可以共享。本市医疗系统要建立成本控制体系，医管局实行总会计师制度。
医管局要负责医疗人才的培养和合理配置。
要对公立医院进行绩效考核，考核以公益性为核心，一是医疗质量安全，要设立一系列指标。二是工作效率，比如工作量，平均住院日、人均服务量等，使医院服务效率得到提升。三是成本控制，尽量压低成本，减轻患者负担。四是社会评价，公益性方面做得怎么样，让患者评价，社会满意度要与医院利益直接挂钩。五是医院发展实力，鼓励医院发展适用技术和先进技术，提高服务水平，使北京能够代表全国医疗最高水平。据了解，医管局将制定包括患者满意度、平均住院天数等在内的10个考核指标对医院进行考核，并实行年度考核制。
医管局还要负责创新医疗服务模式，创新推广便民利民措施，解决看病难。以前医院就医环境秩序管理不到位，今后这些都要管起来，要强化公立医院的公益性职能。
成立医管局的最终目的是让老百姓感受到就医环境变化和服务质量、服务水平、服务态度的变化。
专家解读
政府监管保证医院公益性
北京日报：此前，上海、香港、成都等城市也都有医管局或类似医管局的机构，与其他城市的医管局模式相比，北京市医管局的特点是什么？
北京大学公共卫生学院教授周子君：北京医管局的模式确实与其他城市的不一样，北京医管局是设在卫生局下面的二级局，这种模式有利于整合卫生力量，加强公立医院管理。政府意志能够更好地体现和贯彻。政府的监管能够保证公立医院的公益性。
北京日报：有学者和业内人士指出，要真正实现医院管办分开，医管局就不应设在卫生局下面，而应设在国资委，目前医管局的设置地位尴尬，请问如何理解这种看法？
周子君：这种设置是合理的，国资委更多是管理营利性国有机构，医院这种公益性服务不以营利为目的。公益性社会服务机构与经营性机构不同，在管理上有很大差别。在卫生领域进行管理，可以避免医院的盲目发展。
北京将医管局设为由市卫生局管理的二级局，是一种符合北京现实状况的决策，也是公立医院改革进程中的一个合理过渡。
北京日报：医管局只负责市属的22家三级医院，而北京还有另外44家三级医院，今后北京市大医院会不会形成两种管理模式和服务标准，那么很多医改举措怎么才能在全市大医院得到统一推广？
周子君：医管局由于行政管理的局限性，的确只能管理北京市的22家医疗机构。但是在属地化管理方面，市卫生局可以对所有北京区域内的医院进行监管，比如对医疗质量的监管等。我个人认为，随着医改的推进，那些不属于医管局管理的医院，也会自觉在医院内部建立理事会等现代医院管理制度。
相关新闻
社会资本办医新政将出台
近期本市正在研究公立医院改革试点方案，目前已经选定了友谊医院等5家医院为试点医院，将进行法人治理结构、付费机制等方面的探索。本市将尝试推行医院财政补偿机制，还要进行单病种付费制度改革。
方来英透露，在推进公立医院改革的同时，呼声一直很高的北京鼓励社会资本办医意见即将出台，新政针对社会办医服务准入、医保定点、基础设施建设、价格管理、用人环境、科研与技术创新、政府购买服务、规范管理和引导发展等方面将做出详细规定。为了让医护人员能够更加轻松地向民营医院流动，医生未来将加入“五险一金”，即医生即使到其他医院工作，各种保险也能被顺利带走，让医护人员真正成为自由人。
医院态度
医院管理效率将提高
北京朝阳医院院长封国生
北京朝阳医院是本市公立医院改革的重要试点单位之一。
医管局的成立，符合国家医药卫生体制改革的总体要求，兼顾了公立医院管理的特殊性。相信通过这一全新管理模式的尝试与运行，可以探索出一条公立医院体制改革的新路，既保持公立医院的公益性，又将极大地提高医院的管理效率。
朝阳医院将按照政府确定的公立医院改革方向，探索建设现代公立医院管理的新模式，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、人事制度、分配制度、运行机制和监管机制，逐步改革现行人事制度，实行定岗不定编、评聘分开和逐级聘任管理。
建立以医疗质量、费用控制、服务效率、成本控制与资产管理、可持续发展、患者满意度等为重要指标的目标管理和考核评价体系，确保医院的公益性和经营效益。
落实公立医院基本建设、大型医疗设备的购置、重点学科发展、人才培养等项目的补偿政策，完善公立医院补偿机制。运用目前医院已搭建的全成本核算平台，达到全院各环节的成本管理，实现全方位的成本核算，提高经营效益。通过创新服务模式，加快实施一批看得准、见效快的改革政策措施，如预约诊疗、双休日门诊、优质护理服务、区域性医疗资源一体化服务，试行按病种分组和总额预付等医保付费方式，让人民群众切实感受到医改带来的实惠。
关键词
理事会
据了解，医管局将实行理事会下的局长负责制。市医院管理局理事会由政府卫生、财政、发展改革、人力社保等相关部门代表组成，负责对医院管理局重大事项行使决策权。审议批准市医院管理局年度运行报告及财务报告，审议批准市属医院重大资源调整、改组改制等方案。
社会监督委员会
市医管局将设立由患者、医护人员代表和法律、经济、管理等专业人士组成的社会监督委员会，其主要职责是：对市属医院的运营、管理、发展和服务进行监督、评议和提供咨询意见。就医院管理局的工作进行监督、评议和提供咨询意见。
院长权限
公立医院院长是医院的法人代表，可以享有的权限包括，编制医院年度工作计划和预算，报医院管理局批准后执行。在年度计划内行使医院日常运营管理权；在管理权限内行使资金审批权；在工资总额控制下实施内部分配权；享有领导班子建议权，向医院管理局推荐副院长。享有人事管理权，有权任免中层领导干部和招聘、辞退、奖惩职工。
监事会制度
市医管局将向医院派驻监事会，对所办医院的财务活动、经营管理、医疗服务行为进行监督。每个监事会由2名专职监事组成，并可根据工作需要聘请兼职监事，负责对4至5家医院的标准国有资产运营及其管理活动实施监督。监事会的职责是检查医院贯彻执行有关法律、法规和规章制度的情况，监督医院发展方向和公益职能的履行。对医院重大事项进行检查监督，包括战略规划、人事安排、资金管理、收益分配、产权变动等。监事会与医院是监督与被监督的关系，监事会不参与、不干预医院的经营决策和经营管理活动。
总会计师制度
市医管局负责向市属医院委派总会计师。总会计师是医院领导班子成员，负责本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与对医院的运营、发展以及基本建设等重要经济问题的分析和决策。
总会计师要对以下重大事项向医管局及时报告：医院年度预决算情况；财务运营中可能导致资产损失、浪费、流失等问题；医院违反财政金融法律法规政策的行为。
他山之石
香港医管局
香港医院管理局是香港负责管理公立医院及诊所的法定机构，主要职责除了管理公立医院、负责执行香港政府的公共医疗政策外，也会向政府提出如医院收费、所需资源等相关政策建议。医院管理局运作独立，由审计委员、财务委员会、人力资源委员会、医疗服务发展委员会和公众投诉委员会组成，同时向卫生福利及食物局负责。
成都医管局
2010年1月5日，成都市医管局挂牌运行，新设机构编制为10人，将市卫生局所属的20家医院一并划转给医管局管理。其职责概括为：出资代表、改革推手、卖方市场和服务机关。
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