急性心肌梗死（曾称为急性心肌梗塞）是冠心病发展到到严重阶段的一种类型，目前发病率较高，死亡率也高，是一种严重危重人民健康的心血管急症。

　　 心肌梗死（简称心梗）主要是由于不良生活方式或营养因素长期作用的结果。主要危险因素有：吸烟、高血压、高脂血症、高血糖。据统计，我国高血压病人目前已有9000万人，吸烟人数3.2亿，居全球第一。高血脂能促进动脉粥样硬化，容易形成血栓，导致冠脉断流，心肌细胞缺血坏死。

　　 冠心病人发生急性心肌梗死不是必然结局。有许多冠心病病人长期坚持服药，适度锻炼，改变生活方式，避免诱因，能带病生存，并不发生心肌梗死。

　　 90%急性心肌梗死是由于与梗塞心肌相对应的冠状动脉血管在原有狭窄基础上，突然发生血栓，导致血管阻塞。

　　 一、常见的急性心肌梗死的诱因

　　 1、过度疲劳

　　 从事不能胜任的体力劳动，尤其是负重、登楼、过度的体育活动、连续紧张的劳累等，都可使得心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄、弹性差，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血、缺氧、就会发生心肌坏死即心肌梗死。

　　 2、激动

　　 有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗死。

　　 3、暴饮暴食

　　 不少心梗病例发生于暴饮暴食之后，因此周末、节假日急性心肌梗死的发病率较高。进食大量含高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高。导致血粘稠度增高，血小板聚集性增高，在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

　　 4、寒冷、低温

　　 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。冠心病人应十分注意防寒保暖。在冬春寒冷季节，持续低温、大风、阴雨天气，急性心肌梗死发病率较高。

　　 5、便秘

　　 因便秘时用力屏气而导致急性心肌梗死的老年人并不少见。

　　 二、急性心肌梗死的发病预兆

　　 约1/3的急性心梗病人无先兆症状而突然发病，而2/3病人发前有前驱症状。如能及早识别出来，及早进行干预治疗，能大大减轻心肌梗死的严重程度，改善预后。

　　 1、典型先兆表现

　　 （1）新发生心绞痛，或原有的心绞痛突然发作频繁或程度加重。

　　 （2）部分病人出现上腹痛、恶心想吐或表现胸闷憋气、心慌、头晕、但不出现胸痛。

　　 （3）感觉疲乏无力，休息也不能恢复。

　　 （4）出现先兆症状前有明显诱因：运动过多、体力负荷过重、情绪激动、精神紧张、气候变化：大风、降温、阴雨天气等。

　　 2、识别心肌梗死先兆

　　 心肌梗死的先兆多出现在发病前一周，其中40%病人出现在发病前1～2天。一旦发现心梗的先兆症状，应采取以下干预措施：

　　 （1）停止运动和体力负荷，消除紧张，协调工作、休息的关系。

　　 （2）心绞痛发作时，吸氧气、舌下含服硝酸甘油。并嚼服一片阿司匹林（150～300毫克）。

　　 （3）心绞痛发作后，及早到医院就诊治疗，但不要骑自行车或步行前去，进行心电图检查。遵守医嘱进行长期不间断地治疗。

　　 三、识别急性心肌梗死

　　 急性心肌梗死的临床表现差异极大，一部分病人发病急骤，病情极为严重，未到医院就已发生猝死；一部分病人无自觉症状，或症状很轻未引起病人注意，未及时到医院就诊。

　　 急性心梗起始症状不尽相同

　　 1、疼痛为起始症状

　　 最常见的是心绞痛。即胸骨后或在心前区疼痛，向左肩左臂放射；有时是上腹部痛，同时胸骨后有憋闷不适；个别病人的疼痛部位在下颌、颈部、牙齿或者下肢痛。疼痛发作剧烈而持久，时间大于30分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴有全身大汗及恶心、呕吐。

　　 2、急性心力衰竭为起始症状

　　 表现为胸闷、喘憋、呼吸困难、不能平卧，易误诊为支气管哮喘。

　　 3、昏厥为起始症状

　　 多发生在心绞痛30分钟内，病人突然昏倒，意识不清，但很快苏醒，可伴有恶心、呕吐。

　　 4、心律失常为起始症状

　　 表现为心慌、胸闷，脉搏出现多次连续的“漏跳”摸不清脉搏；出现心动过速（每分钟心率大于100次）；心动过缓（每分钟心率50次左右）。

　　 5、休克为起始症状

　　 病人感到虚弱、出冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、脉搏细弱，测血压很低或者测不出血压。

　　 6、以猝死为首发症状

　　 病人突然摔倒在地，意识丧失、抽搐、发生呼吸心跳停止。

　　 7、典型的心电图表现

　　 心肌梗死的病人有典型的心电图表现。心电图是确定心肌梗死的重要依据之一。

　　 心肌梗死病人的心电图呈现动态变化，有时在1小时前做心电图大致正常，而1小时后心电图表现为心肌梗死的心电图。尤其对初次发生心绞痛，疼痛较重的病人，应注意动态观察心电图的变化，也就是说，在病情发展中，应反复做几次心电图检查，以对照有无动态的变化。不要因怕麻烦而漏掉急性心肌梗死的病人，造成严重后果。

　　 8、心肌酶高

　　 心肌梗死发病几小时后血液中心肌酶出现异常升高，可高出正常值几倍。分别在发病后8小时、12小时、24小时、48小时、72小时抽血检查心肌酶，可见到心肌酶升高的特征性的动态曲线。心肌酶检查是确诊急性心肌梗死的重要依据之一。特别是肌酸磷酸酶（CPK）在心肌梗死发病后4小时开始升高，因此检查CPK可作为早期诊断心肌梗死的指标。