杨青：官民合力捍卫儿童健康
来源：公益中国网 发布时间：2013-07-11
7月10日，中国红十字基金会、中国公益研究院、中国青年政治学院青少年研究院联合主办的首届中国儿童大病救助论坛在北京举行。以下是卫生和计划生育委员会基层卫生司司长杨青发言内容：
我今天想通过对农村儿童利用新型农村合作医疗保障制度这个角度来给大家汇报一下我们在儿童大病的医疗保障方面的一点体会。儿童的是国家的未来和希望所在，也是卫生计生部门义不容辞的责任。我们在加强农村基本医疗保障制度建设方面，与社会组织、慈善机构等部门通力合作，努力构建多层次的一个医疗保障体系。我的发言分三部分：
第一部分就是巩固和完善新型合作医疗制度，提高保障能力。在这儿多说一句，新型农村合作医疗是2003年才开始试点的，当时起步人均筹资只有30块钱，中央财政出10块，地方财政出10块，农民个人缴10块，也就是人均筹资30块钱起步的。到了2008年的时候，就有91%的农民，超过了8亿农民参加了这项制度，也就是说深受农民的喜爱。农民在医疗保障方面有一个实际的支付能力，虽然这个网织得网眼比较大，大家也知道人均筹资30块钱也就相当于5美金的水平。从2008年到2013年，现在农民的参合率一直稳定在95%以上，实际上现在已经到了98%了。因为我们想任何一个制度只要做到95%以上，它就叫全覆盖了。因为我们这不是强制的，是一个自愿性质的。今年3月份到现在，参合农民超过8亿，参合率99%。筹资水平也从最初的30块钱提高到今年的340块钱。这340块钱里政府拿280块钱，剩下的60块钱是个人缴的，它的报销比例从最初的35%，现在政策范围内已经提高到75%了。最高支付限额已经到了不低于8万块钱。筹的这三百来块钱除了住院报销以外，我们还体现一个理念，体现预防为主，小伤小病不要养成大病，我们一般还要拿出50到60块钱做门诊的报销，他在门诊看病也是可以报销的。这样我们在乡村两级看一次病可以报销百分之四十到五十。2012年全国新农合的受益人群是17.45亿人次，也就是说一个农民享受了两次医疗报销，所以在缓解农民因病致贫，因病返贫上确实有了一个很好的制度性安排，这是新农合。
第二个再说说利用新农合建立大病、疾病的医疗保障机制。大家也知道，到今年人均筹资才340块钱，也就是50多美金。50多美金能干什么？三百多块钱要是在城市里头的话，看个感冒也就是省着花看两次吧。所以我们现在说政策范围内住院报销到了75%，去年实际报销比达到了55%，就是全口径算下来55%，在乡镇一级能够达到77%，实际报销比。到了县一级能到62%，全口径下来是55%，实际报销比。这就提出了一个问题，那我们农民现在全国农民人均纯收入一年也就是七千多块钱。这样如果要是说他个人自付比例超出一定的比例的话，这个家庭经济就会出现崩溃。这就摆在我们面前，新农合制度开始定的确实是基本医疗的范畴，就筹了这么点钱。但是活生生的事例是这么多家庭贫困的孩子，比如说得了白血病，这个费用实际报销比以后，个人自付的绝对值怎么办？所以我们当时在2010年卫生部和民政部、财政部商量，能不能从新农合基金里切出一块钱来，对这些大额的费用给一个大病保障，这就是我们最初的想法。先从儿童大病开始，从儿童的白血病和儿童先心病这两个病入手。2010年实际报销百分之四十九点几，让实际报销比没有起付线，在三甲医院也按实际报销比报70%，这是新农合基金，民政部一会儿刘司长肯定也要讲，民政部对它的贫困人口又进行20%的补充，这样这个家庭自付就是出10%，一般来说我们还要求大医院再献点爱心，减免百分之五到十，真正让这些家庭不能因为大病导致因病致贫。所以我们这两个病，没想到效果那么好，特别是先天性心脏病，这个孩子手术一做完，马上活蹦乱跳，立竿见影，因为白血病有一个疗程，所以给我们增加了信心。
我们根据国家的疾病谱，主要发病的有哪些大病啊；第二根据治疗效果；第三费用可控。通过这三个原则扩展到二十多个大病，这里肿瘤就比较多了，像肺癌、食道癌、胃癌、大肠癌，这是我们常说的肿瘤了。和儿童有关的主要有这么几项，一个是遗传性的，比如说血友病，血友病没有什么好招，就是终身，你就得输八因子？？，就得输血，这是血红蛋白的遗传性疾病。一型糖尿病，儿童现在一型糖尿病不是少数，因为咱们国家人多。唇腭裂，艾滋病的机会性感染，这些和儿童有关的重大疾病就纳入进来了。有些省像安徽、湖南还把儿童的神经性耳聋人工耳蜗植入也纳入大病保障。今年我们指导地方试点，把儿童一个先天性疾病叫儿童苯丙酮尿症，这个大家都知道，出生以后通过筛查筛出良性的，这个孩子0-16岁吃特殊的奶粉，不是现在普通的儿童配方奶粉，就是不含苯丙氨酸的奶粉，这样这个孩子智力不会受到影响。如果他吃普通的食品，因为含有苯丙氨酸，苯丙氨酸缺乏酶，会对孩子智力产生致命性的打击，我们就想把它纳入进来。还有儿童的尿道下裂，大家听起来很少，但是中国人口多，我们见得太多了，这影响到一个男孩子一辈子的身心健康，所以我们也把他纳入进来。所以现在我给大家汇报一下，我们从2010年开始到今年的3月份，儿童的先心病我们治了55000人，白血病17000人，其实才花了多少钱？才花了不到20个亿，但是效果让一个家庭减少了因病致贫的可能，这是大病保障机制。
第三个汇报一下大病保险的探索，不管是新农合的普惠制的报销，还是大病保障，这属于基本医疗的范畴。我们想基本医疗如果这个人到医院去看病，实际报销比能到70%，因为我们筹资水平低，如果实际报销比能到70%，这个基本医疗就基本上已经可以实现了，达到目的了。个人自付30%，如果遇到更大疾病怎么办呢？补充医疗保险，或者叫大病医疗保险走商业保险的模式比较好一点。所以我们想下一步，我们今年在各地从新农合基金里头再拿出一块钱来，原则上拿出15到30块钱，给这一个人买一个大病的补充医疗保险。当新农合报销完以后，个人自付的实际数超过农民一年的人均纯收入，比方说我们去年的人均纯收入是6900元的时候，超过7000元了，超过7000元的部分就按照不低于50%再进行大病的补充，这就属于一个补充医疗保险，减轻抵抗疾病的负担，我们今年正在试点。
我们也欢迎、支持像红十字会、慈善救助、慈善机构这些对贫困儿童医疗方面的一个救助，我们还是发挥政府和社会组织大家共同的力量，为我们国家的儿童的健康呢，发挥我们应有的作用。
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