中新山西网6月9日电 题：让2300万山西农民看病不再难

　　——山西省卫生厅厅长高国顺访谈

　　作者张雷杰 郝东亮

　　目前，看病难困扰着广大农村居民，农村医疗发展滞后已经成为实现全面小康的一大障碍。因此，提高农村卫生医疗保障水平，推动医疗事业的发展，是农民的呼声，也是当前急需解决的问题。农民的需要，始终是省委、省政府工作的重中之重，村卫生室全覆盖就是要解决很多农民不能就近、快捷就医的问题，让全省农民在家门口就能享受到公共卫生服务和基本医疗的关键举措。那么，村卫生室全覆盖，目前进展如何?能否在预定时间实现？记者采访了山西省卫生厅厅长高国顺。

　　(一)记者：从我省农村卫生发展的历程来看，为什么我省要提出村卫生室全覆盖？

　　高国顺：新中国成立以后，我国依赖集体经济组织建设，形成了村村都有卫生机构的格局。当时，村卫生室的的房屋、基本设施和运转经费均由村集体提供，每个村卫生室至少2人，开展常见病诊治、传染病防治、妇幼保健以及卫生宣传教育等服务。那时，乡村医生享受村集体的工分补贴，而且他们要比一般劳力工分高很多。当时的提法叫“村办村管、一村一室”。上世纪70年代，我省共有4万余名“赤脚医生”和近20万名卫生员、接生员服务于农村，生产大队普遍建立了合作医疗制度。

　　那时的村卫生室存在有一个很关键的先决条件，主要依靠集体经济。到20世纪80年代后期，随着家庭联产承包责任制的推行，农村集体经济逐渐削弱甚至解体，村医便失去了经济支持和收入来源，年龄偏大、专业水平略高、有群众基础的村医挂牌单干，在家中坐堂行医，从“以服务为主”变为“以经营为主”，从全方位承担公共卫生和一般医疗服务，变成一心一意坐堂开放经营，其主要收入靠药品购销差价维持生存。边远山区由于村子规模小，绝大多数村医弃医改行，村卫生室“从有到无”，其功能和作用逐渐弱化。村卫生室功能弱化带来的直接后果就是，农民不能及时、就近和方便地就医和获得公共卫生服务了。这就是为什么我省要重新提出进行村卫生室全覆盖。

　　(二)记：能不能具体谈谈我省村卫生室的现状？

　　高：去年，我到卫生厅工作以后，组织人员对我省农村医疗状况进行了全面深入的调研。据调查，目前村卫生室现状确实不容乐观。我省村卫生室大致分为四类：第一类是集体经济和区域经济较好的村，卫生室仍由村委会建设与管理，符合建设标准，约占20%；第二类是地处平川、人口较多的村，卫生室由村医自主经营和管理，基本符合标准，约占30%；第三类是乡村医生在家中行医，15-30平方米的房屋既是诊疗室、处置室、药房，也是全家人的起居室、厨房，不符合标准，约占25%；第四类是偏远贫困地区、人口较少的村，村医靠医疗收入难以为继，弃医转行，出现“空白村”，全省卫生室“空白村”共6971个。

　　除“空白村”外，其他村卫生室也存在人员青黄不接，无学历人偏多(占44.2%)，服务水平不高等问题，以吕梁市为例：该市，有乡村医生5810名，其中取得执业助理医师以上资格的127人，仅占2%，同时，乡村医生年龄老化比较严重，该市50岁以上的乡村医生占到总数的39%；学历层次普遍偏低，高中以下文化程度的乡村医生占到47.6%，只有7%的人具有大专以上文化水平。由此可见，农民的公共卫生服务和基本医疗可及性问题十分突出。

　　(三)记：我省目前这种村卫生室状况使农民就医防病有什么困难？

　　高：农村卫生工作既是卫生工作的重点，也是农村工作的重要组成部分，事关农业发展、农村稳定和农民健康。村卫生室是农村三级医疗卫生服务网络的基础，直接担负着为农村居民提供小伤小病诊治和公共卫生服务的重任。在农村经济基础还比较薄弱和社会保障不完善的情况下，疾病是造成贫困的重要原因，看病就医和医疗保障始终是农民群众最为关切的利益。我们必须从更高的层面去认识村卫生室全覆盖这一决策。

　　在全省3400多万人口中，有2300多万人口在农村。我们要维护好、实现好农民的根本利益，关心农民的疾苦，就必须加强农村卫生工作，认真解决好农民就医防病的问题。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》中把“大力发展农村医疗卫生服务体系”作为一项重要内容，指出要“进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。”“积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。”

　　目前，我省村卫生室出现1/4的“空白村”且有逐年加大的趋势，不仅使农民的公共卫生服务和基本医疗可及性问题显得十分突出，而且也不利于新型农村合作医疗制度的巩固和发展。今年省委、省政府将县乡医疗卫生机构80%达标，80%的行政村建有卫生室(所)列为“十件实事”之一，并将县乡村三级卫生服务体系特别是村级卫生室全覆盖列为“五个全覆盖”之一的重大举措，充分说明了省委、省政府在改善民生，切实解决农民群众看病难、看病贵问题，保护农村劳动生产力，为构建我省和谐社会主义新农村的信心和决心。

　　(五)记：我省提出用两年时间实现“五个全覆盖”，村卫生室全覆盖能如期实现吗？

　　高：按照我们的规划，今年要使我省村卫生室覆盖率达到80%以上， 2010年，在全省实现村卫生室全覆盖。时间是很紧的，困难也有很多，但是我们有信心克服困难，完成这一任务。

　　(六)记：请问保障这一任务完成，需要做哪些具体工作？

　　高：我们主要从四个方面着手。第一要优先安排“空白村”建设，房屋建设所需资金由各市、县(市、区)在地方债券中优先安排和重点保证，县级政府规划、建设，并按时足额偿还债券贷款额。第二为村卫生室配备常用设备，中央财政为全省28310个行政村每村配备不低于5000元的常用医疗设备，打包分配到县，由县(市、区)政府集中采购并配发到村。这个工作今年底可以完成，现在1.4亿元设备购置资金正在发放到县。第三要妥善解决乡村医生待遇，这个很关键，实现“小病不出村”的目标，人才是保证，只有保障待遇才能留住村医，这需要一个长效机制。第四要对村医进行免费培训。目前，我们正在对22123名乡村医生进行内儿科知识的培训。

　　(七)记：能具体说说如何保障村医待遇吗？

　　高：由各市根据本市实际情况制定对村医补助的具体标准，每人每月补助标准不低于400元。对“空白村”公开招聘的大学生村医，每人每月补助标准应不低于800元。省级财政对村医的补助，国贫县按每人每月240元执行，其他县按每人每月160元安排执行。对村医补助的其余部分，由各市、县制定落实办法予以解决。

　　(八)记：村卫生室全覆盖目前进展情况如何？

　　高：今年2月份以来，张建欣副省长也多次组织卫生、发改、财政等部门深入农村基层进行调研，我厅也派出由厅领导带队的五个调研组对11个市村卫生室建设和服务现状进行了全面调研，召开不同层次的座谈会，广泛听取基层干部群众的意见。在此基础上，形成了村卫生室全覆盖实施意见。5月22日，在省政府召开“五个全覆盖”建设项目推进会上，就6971个空白村卫生室业务用房建设资金途径、乡村医生补助标准等达成一致，我厅正着手与财政、发改等部门会签，将以省政府名义下发实施方案。。

　　(九)记：请问此项工作主要有哪些困难？将如何解决？

　　高：实现“村卫生室全覆盖”主要面临两大困难：一是“空白村”有继续扩大的趋势；二是现有的村卫生室服务能力不强，44.2%的乡村医生没有任何学历。

　　针对上述困难，我们将一方面加紧落实乡村医生的待遇，保证基层卫生人才“下得去，用得上，留得住，”。另一方面，将加强乡村医生的执业管理。建立乡村医生公开招聘、竞争上岗、执业注册、定期考核制度。配合村卫生室“全覆盖”新进人员，必须具备医学专业中专以上学历，通过公开招聘形式考核聘用，具备执业助理医师以上资格人员优先，录用后发给《乡村医生资格证书》并按《乡村医生从业管理条例》规定注册。现在岗有资质的乡村医生，须按照《乡村医生考核办法》规定程序考核后，换发《乡村医生执业证书》；现在岗无资质的人员，需由县级卫生行政部门根据其业务能力、健康状况、村民意愿和工作需要等提出聘用意见，市级卫生行政部门审核认定，由省卫生厅核发《乡村医生执业证书》，县级卫生行政部门根据《乡村医生从业管理条例》注册聘用。第三，从今年开始在全省推行乡村一体化管理制度，依靠乡镇卫生院加强对辖区村卫生室的监督管理和业务指导。

　　(十)记：如何理解“小病不出村，常见病不出乡，一般大病不出县，疑难重症才外出”？这是不是意味着，村卫生室全覆盖之后还有更多工作要做？

　　高：这四句话是我们规划建设农村县、乡、村医疗机构的原则，目的就是保障农民群众就近、方便地得到优质、廉价的医疗卫生服务，这也是我们解决农村居民看病难、看病贵的一条行之有效的措施。前面我讲过了，村卫生室是农村三级网络是的基础，今明两年实现全覆盖，我们指示保证了老百姓小伤小病有地方看，下一步我们还要在保证农民能看好病上做文章，通过增加投入进一步改善村卫生室的条件，通过建立村卫生室运行保障机制来留住人才，通过加强管理规范服务，通过加强培训提升服务能力，通过增加服务项目加强农村公共卫生工作等等。